Posted in: Разное

Ппд 2020 по темам: Билеты ПДД 2021, экзамен ПДД онлайн

Содержание

Билеты ПДД 2021, экзамен ПДД онлайн

Билеты ПДД по темам:

 

1. Общие положения, общие обязанности водителей, обязанности пешеходов и пассажиров
2. Дорожные знаки
3. Дорожная разметка
4. Применение специальных сигналов, сигналы светофора и регулировщика
5. Начало движения и маневрирование, применение аварийной сигнализации
6. Расположение транспортных средств на проезжей части, скорость движения
7. Обгон, опережение, встречный разъезд
8. Остановка и стоянка
9. Проезд перекрестков
10. Пешеходные переходы, остановки, железнодорожные пути, автомагистрали, жилые зоны

11. Световые приборы, звуковые сигналы, буксировка, учебная езда, перевозка людей и грузов, велосипеды, мопеды, гужевые повозки
12. Основы безопасности, первая медицинская помощь, ответственность водителя

 


×

Здесь Вы можете заново пройти только те вопросы в билетах ПДД, в которых были допущены ошибки.

 

Правильные ответы на все вопросы билетов ПДД

 

 

Ответы на часто задаваемые вопросы по билетам ПДД:

 

Билет 1 — вопрос 12
Остановка запрещена ближе 5 метров от пешеходного перехода?
Да, но только не от перехода, а перед переходом. Позади него можно останавливаться хоть вплотную, ограничений нет.

Посмотреть этот вопрос

Билет 2 — вопрос 13
Почему надо уступать дорогу автобусу на второстепенной дороге?
Данный перекресток — регулируемый, и очередность движения на нем определяется не знаками приоритета, а сигналами светофора (пп. 6.15 и 13.3 ). Проще говоря — светофор отменяет знаки «Уступи дорогу» и «Главная дорога».

Посмотреть этот вопрос

Билет 6 — вопрос 19
Неправильный ответ?
Ответ А и Г. Не путайте этот вопрос с похожим — Билет 11 вопрос 19 (отличие — есть бордюр).

Посмотреть этот вопрос

Билет 10 — вопрос 17
Использование противотуманных фар отдельно от ближнего света в условиях недостаточной видимости?
Нет, только совместно. В новой редакции правил п. 19.4 написано — «Противотуманные фары могут использоваться в условиях недостаточной видимости с ближним или дальним светом фар». Имеется ввиду только совместно.

Посмотреть этот вопрос

Билет 10 — вопрос 18
Без аптечки могут эксплуатироваться все мотоциклы?
Нет — только мотоциклы без бокового прицепа. Не путайте с огнетушителем. Без него могут эксплуатироваться все мотоциклы.

Посмотреть этот вопрос

Билет 11 — вопрос 19
Неправильный ответ?
Ответ А и В. Не путайте этот вопрос с похожим — Билет 6 вопрос 19 (отличие — нет бордюра).

Посмотреть этот вопрос

Билет 14 — вопрос 16
Правильный ответ — водитель грузового автомобиля?
Нет. Вопрос: кто нарушает? Нарушает — водитель легкового автомобиля.

Посмотреть этот вопрос

Билет 15 — вопрос 9
Разве автомобиль находится от меня справа?
Он поворачивает направо, а Вы — налево, поэтому в процессе маневра он окажется от Вас справа, и Вы должны уступить ему дорогу. Именно эта ситуация изображена в этом вопросе.

Посмотреть этот вопрос

Билет 16 — вопрос 14
Кольцевая дорога всегда главная?
Да — при отсутствии знаков «Уступи дорогу» или «Стоп». Изменения с 8 ноября 2018 года.

Посмотреть этот вопрос

Билет 18 — вопрос 13
Почему не надо уступать дорогу автомобилю, движущемуся по главной дороге?
Данный перекресток — регулируемый, и очередность движения на нем определяется не знаками приоритета, а сигналами светофора (пп. 6.15 и 13.3 ). Проще говоря — светофор отменяет знаки «Уступи дорогу» и «Главная дорога».

Посмотреть этот вопрос

Билет 20 — вопрос 11
Разве грузовику что-то мешает начать обгон?
Вы всегда находитесь в автомобиле, расположенном в нижней части рисунка. Вы не можете начать обгон ближнего грузовика, так как он уже начал совершать маневр.

Посмотреть этот вопрос

Билет 23 — вопрос 8
В вопросе не указано в каком направлении собирается двигаться автомобиль?
Знак 4.3 «Круговое движение» предписывает Вам движение на данном перекрестке только в направлении, указанном стрелками.

Посмотреть этот вопрос

Билет 24 — вопрос 11
Почему нельзя обогнать грузовой автомобиль, если он движется со скоростью менее 30 км/ч, разве он не тихоходный?
В ПДД нигде не сказано, что тихоходными являются ТС, двигающиеся со скоростью менее 30 км/час. Тихоходными считаются ТС, у которых сзади нанесен знак «Тихоходное транспортное средство».

Посмотреть этот вопрос

Билет 28 — вопрос 10
Неправильно указана масса?
Нет — именно 2.5 тонн. Есть ограничения как по массе 3.5 тонн, так и по массе 2.5 тонн.

Посмотреть этот вопрос

Билет 29 — вопрос 3
Знак 3.20 «Обгон запрещен» запрещает обгон всех транспортных средств?
Нет. По ПДД разрешается обгон двухколесных мотоциклов без коляски.

Посмотреть этот вопрос

Билет 29 — вопрос 12
Стоянка запрещена ближе 50 метров от переезда?
Да, но в этом вопросе говорится об остановке. Остановка запрещена непосредственно на переезде.

Посмотреть этот вопрос

Билет 29 — вопрос 16
Неправильно указана масса?
Нет — именно 2. 5 тонн. Есть ограничения как по массе 3.5 тонн, так и по массе 2.5 тонн.

Посмотреть этот вопрос

Билет 32 — вопрос 3
Запрещено?
Нет — знак 3.7 «Движение с прицепом запрещено» запрещает движение с прицепом только грузовых автомобилей и тракторов, а также буксировку. На легковом автомобиле с прицепом вы можете проехать.

Посмотреть этот вопрос

Билет 35 — вопрос 12
Автомобиль А расположен перед знаком, поэтому ему тоже остановка запрещена?
Нет — знак «Остановка запрещена» с табличкой «Зона действия знака» действует только на ту сторону дороги, где он установлен (в данном случае — на правую сторону дороги).

Посмотреть этот вопрос

Билет 38 — вопрос 13
Почему надо уступать дорогу автомобилю на второстепенной дороге?
Данный перекресток — регулируемый, и очередность движения на нем определяется не знаками приоритета, а сигналами светофора (пп.
6.15 и 13.3 ). Проще говоря — светофор отменяет знаки «Уступи дорогу» и «Главная дорога».

Посмотреть этот вопрос


Решайте все билеты с 1 по 40. Если Вы не знаете правильный ответ на вопрос, Вы можете посмотреть его с помощью кнопки «Подсказка» (снизу под вариантами ответа). В процессе прохождения каждого билета с помощью пиктограммы вверху Вы будете видеть количество правильных и неправильных ответов. После прохождения билета Вам будут показаны: количество использованных подсказок,сами вопросы, иллюстрации к ним, комментарии из Правил дорожного движения, правильные ответы, Ваши ответы и результат. Вы можете предварительно просмотреть все билеты пройдя по вкладке Ответы (над номерами билетов).

Программа выбирает вопросы из разных билетов случайным образом — именно так и происходит на реальном экзамене в ГИБДД. Условия те же. 20 вопросов, при неправильном ответе добавляется 5 вопросов и 5 минут времени. Основное время — 20 минут. Максимальное количество ошибок — 2.

Можно пропустить вопрос и ответить позже. Правильные и неправильные ответы в этом случае не показываются сразу, а выводятся в конце теста. Выбор варианта происходит двойным нажатием клавиши с номером правильного ответа (двойным кликом), как на реальном экзамене в ГИБДД.

Вы можете посмотреть ответы на самые сложные вопросы ПДД 2021 года, пройдя по вкладке — ЧаВо. После прохождения каждого билета на главной странице экзамена появится пиктограмма с вашим результатом (справа от номера билета), при нажатии на которую можно заново пройти все вопросы с ошибками. Для выбора ответа на вопросы экзамена можно использовать клавиши «1, 2, 3, 4, 5» на клавиатуре, то есть также, как на реальном экзамене в ГИБДД (на компьютере в экзаменационном классе отсутствует мышь).

Для сдачи реального экзамена в ГАИ желательно, чтобы вы успешно сдали как минимум 5 билетов подряд. В этом случае ваш шанс на прохождение теоретического экзамена в ГИБДД будет равен 99%.

Помните, что незнание Правил Дорожного Движения / ПДД не освобождает от ответственности за их нарушение.

Экзамен создан на основе официальных билетов ПДД от 02 января 2020 г, утвержденных Главным управлением по обеспечению безопасности дорожного движения МВД России.

Экзамен ПДД онлайн 2021 — Эказменационные билеты ГИБДД

Чтобы успешно сдать теоретический экзамен на знание правил дорожного движения (ПДД) в ГИБДД, необходимо подготовиться, выучив все 40 экзаменационных билетов. Сайт экзамен-пдд-онлайн.рф предлагает вам пройти бесплатную теоретическую подготовку по официальным билетам ГИБДД / ГАИ.

Наш онлайн экзамен-тест имитирует реальный экзамен в ГИБДД на право управления транспортными средствами категорий «A», «B», «M» и «C», «D». Вы можете пройти курс обучения по 40 официальным билетам или выбрать режим экзамена, пройдя его по новым правилам сдачи в ГИБДД, которые были введены с 01.09.2016.

До 1 сентября для успешной сдачи экзамена ПДД онлайн, необходимо было ответить на 20 вопросов, на 2 из которых допускалось сделать ошибки, в этом случае экзамен считался успешно пройденным. С 1 сентября 2016 года сдача теоретичесткого экзамена усложнилась. Теперь каждый билет разбит на четыре группы по пять вопросов (1 группа — 1-5 вопросы, 2 группа — 6-10 вопросы, 3 группа — 11-15 вопросы, 4 группа — 16-20 вопросы). В группе можно сделать 1 ошибку, при наличии которой вам будет предложено ответить на 5 дополнительных вопросов той же группы, которые будут подобраны из других билетов. Ошибки в дополнительных вопросах не допускаются. Всего в билете можно ошибиться 2 раза, но в разных группах вопросов. При двух ошибках в одной группе экзамен будет считаться непройденным. Для ответа на каждый экзаменационный билет дается 20 мин. На каждые пять дополнительных вопросов даются дополнительные 5 минут времени. При наличии двух ошибок (в разных группах вопросов) вам будет необходимо ответить дополнительно на 10 вопросов за добавленные 10 минут, т.е. всего 30 вопросов и пол часа времени при максимально допустимом количестве неверных ответов.

При прохождение билетов, если вы не уверены в правильном ответе или не знаете его, можно воспользоваться «Подсказкой» (справа под вариантами ответа). Отвечая на вопросы, в каждом билете вы можете видеть вверху количество правильных и неправильных ответов, которое отображено в виде пиктограмм. После ответов на все 20 экзаменационных вопросов будет отображаться: количество правильных ответов, количество использованных подсказок, вопросы с неверными ответами с комментариями из правил дорожного движения, правильные ответы и ваши ответы.

Содержание билетов (картинки и текст вопросов) по Правилам Дорожного Движения полностью соответствует официально утвержденным экзаменационным билетам ГУОБДД МВД России от 31 декабря 2020 года (01.03.2021 вступили в силу изменения в ПДД)

‎App Store: Рэй.Экзамен ПДД 2021: билеты

Версия 2.103

Повышена стабильность работы приложения.

По вопросам — пишите и звоните нам:
[email protected] ru
+7 (495) 008-35-72
whatsapp или viber: +7-922-680-1234

Оценки и отзывы

4,9 из 5

Оценок: 317,2 тыс.

Оценок: 317,2 тыс.

Отличное приложение

Очень удобное в использовании, все понятно и доступно изложено 😊👍🏻

Отличное приложение для ПДД

Очень удобное и функциональное приложение. Лучшее в своём роде!

👍🏻

Лучшее по подготовке к экзамену

Встроенные покупки

Экспресс подготовка

Быстрая подготовка к экзамену ГИБДД 2021

279,00 ₽

Разработчик Reactive Phone Ltd. указал, что в соответствии с политикой конфиденциальности приложения данные могут обрабатываться так, как описано ниже. Подробные сведения доступны в политике конфиденциальности разработчика.

Данные, используе­мые для отслежи­вания информации

Следующие данные могут использоваться для отслеживания информации о пользователе в приложениях и на сайтах, принадлежащих другим компаниям:

  • Идентифика­торы

Связанные с пользова­телем данные

Может вестись сбор следующих данных, которые связаны с личностью пользователя:

  • Геопозиция
  • Идентифика­торы
  • Данные об использова­нии
  • Диагностика
  • Другие данные

Конфиденциальные данные могут использоваться по-разному в зависимости от вашего возраста, используемых возможностей или других факторов. Подробнее

Поддерживается

  • Семейный доступ

    С помощью семейного доступа приложением смогут пользоваться до шести участников «Семьи».

Экзамен по правилам дорожного движения РФ

ПДД тесты для успешной подготовки

В современном бурном жизненном потоке очень часто оказывается важным получить желаемое без особых временных, физических и психологических затрат. Конечно же, этот принцип не может не касаться такой сферы, как получение водительских прав, которые в будущем призваны помочь решать жизненные задачи оптимально быстро.

Но перед тем, как получить водительское удостоверение, каждому претенденту, независимо от возраста и социального статуса, придется сдать экзамен ПДД. Именно потому система обучения теории и практики вождения развивается стремительно и качественно. Сегодня уже есть возможность воспользоваться сервисом для подготовки к тестам по Правилам дорожного движения, не выходя из привычной зоны комфорта.

Наш сервис предоставляет экзаменационные билеты, решение которых гарантированно приблизит желающего получить статус водителя.

Что мы предлагаем?

  • Удобный, понятный и отлично разработанный интерфейс сайта;
  • Абсолютное соответствие билетов ПДД действующей законодательной базе и требованиям образовательных структур;
  • Отличную площадку для тренировки и закрепления знаний по ключевым экзаменационным билетам;
  • Билеты для экзамена ПДД разработаны с учетом всех, самых новейших правок в правила;
  • Максимально широкое поле вопросов по категориям ABM и CD;
  • Базу ответов на задания, которая поможет проверить себя и запомнить самое важное.

Как известно, знать Правила дорожного движения – это значит чувствовать себя безопасно на дороге. Сервис предусмотрел последние изменения в регламент сдачи экзамена по Правилам дорожного движения, введенный в 2017 году. И это – очень важный момент, поскольку теперь, в отличие от экзаменов, сдаваемых ранее, претендент должен будет ответить на 5 дополнительных вопросов за каждый ошибочный ответ. Ошибок, кстати, новый регламент допускает всего две.

Итак, если наш пользователь решил все-таки испробовать себя в решении тестов ПДД онлайн, мы с радостью сделаем этот процесс запоминающимся и полезным. Кроме всего прочего, сайт будет полезен и тем водителям, которые получили свое удостоверение давно и желают освежить, а где-то – даже дополнить свои знания.

Учитывая важность правильной подготовки, специалисты постарались максимально приблизить процесс ответов на билеты к форме настоящего экзамена.

Но главным «бонусом» для пользователя станет, конечно же, возможность делать столько попыток-тренировок, сколько нужно, и это не потребует финансовых вложений. Знать наперед, какие вопросы могут быть заданы компьютером на экзамене ПДД и подготовиться ко всем неожиданным поворотам в процессе этого интеллектуального испытания – ценная возможность для современного, ценящего каждую минуту человека, претендующего на успех.

Желаем вам удачи, дорогие будущие участники дорожного движения!

6 лучших приложений для подготовки к сдаче экзамена в ГИБДД

1. Билеты + ПДД 2018 Экзамен

Это одно из самых популярных приложений для подготовки к сдаче ПДД. Оно содержит только актуальные правила со всеми поправками и изменениями. Раздел «Тестирование» позволяет отвечать на вопросы по темам, в смешанном порядке или по билетам, полностью соответствующим официальным в ГИБДД России.

Все ошибки в тестах группируются в специальном разделе, чтобы вы всегда могли к ним вернуться. Пересекающиеся между собой темы содержат кликабельные ссылки, позволяющие быстро переходить к более подробному описанию неизвестных понятий. Никаких внутренних покупок в приложении нет.

2. Экзамен ПДД 2018: билеты ГИБДД

Ещё одно приложение, объединившее в себе всю теорию, актуальные билеты, справочники со знаками, а также полезные советы. В отдельном разделе доступно изложено, как правильно вести себя при общении с инспектором и не быть обманутым.

ДПС-тест позволит проверить ваши знания относительно штрафов за нарушения и даст ёмкое объяснение со ссылкой на соответствующую статью. Правда, полная информация по ней будет доступна уже в другом приложении этого разработчика.

3. SmartPDD

В этом приложении все 800 экзаменационных вопросов дополняются подсказками-объяснениями, которые содержат ссылки на знаки, термины и соответствующие пункты правил. Готовиться к сдаче можно с помощью режима «Мой преподаватель», формирующего перечень тем и вопросов с учётом ваших ошибок.

В удобной форме с группировкой по назначению представлены все дорожные знаки, каждый из которых имеет подробное описание. Аналогично и с видами дорожной разметки. Доступна статистика обучения, позволяющая оценить степень вашей готовности и выявить сложные темы.

appbox fallback https://apps.apple.com/ru/app/1209789190

appbox fallback https://play.google.com/store/apps/details?id=com.finalem.smartpdd.sa&hl=ru&gl=ru

4. Билеты ПДД 2018

Относительно новое приложение, которое привлекает современным и удобным интерфейсом, а также наглядными иллюстрациями. База билетов и экзаменационных вопросов самая актуальная. Решать их можно как в общем порядке, так и по выбранным темам.

Пользователю доступна подробная статистика, отражающая не только уровень подготовки, но и самые простые и сложные темы. Знаки, разметка и теория по ПДД в приложении тоже есть.

5. ПДД РФ

Малоизвестное приложение, которое включает в себя не только теорию по ПДД с функцией поиска по словам, но и полный перечень штрафов с их описанием. В качестве бонуса представлены калькуляторы расчёта транспортного налога и ОСАГО, а также список кодов регионов России.

В дополнительных материалах предусмотрено иллюстрированное описание всех фигур автодрома с указанием важных моментов. Экзаменационная форма также есть, хотя и представлена в виде онлайн-страницы в браузере.

6. Дром ПДД

Простое приложение от известного автопортала. Оно содержит в себе все 40 билетов с комментариями специалистов по каждому вопросу. Есть режим экзамена с ограничением в 20 минут, как при официальной сдаче теории в ГИБДД. По всему курсу ведётся статистика успеваемости и прогресса.

Чтобы вы не забывали повторять теорию, предусмотрены напоминания, мотивирующие освежать в памяти сложные темы. Также отличительной особенностью приложения является встроенный чат, где можно задать интересующий вас вопрос и получить на него ответ.

Читайте также

Сколько билетов в пдд 2020

Вернуться в Сдача теоретического экзамена. Ветер может быть монотонным? Не существует порывов ветра? Порывы ветра не могу сдвинуть автомобиль на встречную полосу в открытом поле? Эта ситуация вообще не рассматривается в ПДД, на каких основаниях на экзамене задают такой вопрос не опытным водителям? Вернуться наверх.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Новые законы в России в 2020 году

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Теория 2020 Пдд Сколько Вопросов

Конкретно: 1. Для начала сами посмотрели элементарные примеры. Причём не столько незнанием правил, сколько отсутствием мозгов и желания в них разобраться Огромная ОШИБКА допущенная теми кто внес изменения в вопросе и ответе на в вопрос о проведении сердечно-легочной реанимации! Следовательно двигаться можно в любых направлениях. Или поправьте картинку и покажите справа знак «Движение только прямо» Теория мной была сдана со второго раза.

Про город промолчу Скоро получаю права Сайт очень сильно помог! Главное внимательно читать вопросы и не спешить клацать ответ. Теперьясно какой вопросной херней заннимаетсся верхушкаи институты гаи. Если тут тяжко, то на дороге они будут представлять реальную опасность. Дублирующие знаки устанавливаются слева от проезжей части. Знаки устанавливаются справа от проезжей части п. Информация для водителей: Вчера пересдавал на категорию С и на экзамене мне поставили билет категории АВМ не знаю зачем они это сделали, может это так и есть при пересдаче, но у меня уже есть права с категорией В и я не сдал во второй раз, ведь готовился же я по билетам CD может ответите, что за ерунда такая.

По билетам посидел месяц в день отвечал по 10 билетов и вот права снова на руках. Билеты очень хорошие и я экзамен сдал с первого раза. Здравствуйте такой вопрос у меня водительские иностранные категории много там B, C, D, BE, CE, DE в нескольких МРЭО был говорят у на столько категории нет они у меня не будет принимать подскажите пожалуйста где Москве или в Московской области могу сдать на столько категории спасибо Миша, я сам с Донбасса и тоже менял права на Российские. Допускается движение водителей мопедов по обочине, если это не создает помех пешеходам.

Спасибо всем кто сделал данный контент так проще чем покупать тупые тетради и экзамены точно такие же билеты вот сдал уже на В сейчас учась на С тут все те же билеты что и на экзамене всем спасибо а ты что вопросы с ответами заучиваешь или правила учишь? Водители мопедов должны двигаться по правому краю проезжей части в один ряд либо по полосе для велосипедистов. Т если сдаете в московской области с сентября действует правило сдаешь и получаешь права только там где сдал если 2.

За каждую ошибку дается пять дополнительных вопросов из такого же тематического блока. Для успешной сдачи экзамена допускается совершить не более 2 ошибок. Хочу поблагодарить разработчиков сайта, учил только здесь, сдал за 5. Виктория, В данном случае, разметка 1,9 является осевой при включенных светофорах. И то потому что всеровно сомневаешься, прав или нет. В данном вопросе стоит запрещающий сигнал реверсивного светофора, соответственно выезд на нее запрещен.

При въезде на перекресток, на котором организованокруговое движение и который обозначен знаком 4. Реверсивная полоса разве не должна быть выделена разметкой 1. Или наличие специального светофора указывает на то, что она реверсивная, неважно какая разметка? Если одна ошибка, то даются 5 доп. Ведь теперь всё сменилось на прямо противоположное, если нет знаков.

Ведь разметка между правой и левой полосами 1. Для этого она не должна быть с обеих сторон ограничена разметкой 1. Что делать с вопросами, которые затрагивают эту тему? Сейчас читаю и сдаю экзамен в онлайн по катигории В и я лох. Нет, так за руль нехер пускать Не сдала теорию с 1-го раза в автошколе, дают 2 билета 40 вопросов за 20 минут и совершить можно только 1 ошибку, за 1 ошибку дается 5 дополнительных вопросов!

Это для тех, кто тут на сайте пишет 20 из 20 правильных ответов и т. Нижний Новгород Медведев подписал постановление правительства про перекрестки с круговым движением. Вт и правильно, а то ездите, куры, то задумалась, то засмотрелась, то пропустить её должны, потомучто видите ли, девочка Вот кто скажет — на кой голову засорять, простому автолюбителю, подобной формулировкой вопроса:»Какова минимально допустимая высота остаточного рисунка протектора у автомобиля категории N2?

Прежде чем делать выводы, рекомендую ознакомиться с изменениями пдд с 25 июля. Б2-В4До 25 июля: Знак 5. С 25 июля: Знак 5. Таким образом, запрещено движение только механических ТС. Получается, что у этого вопроса нет правильного варианта ответа. Если ответим, что запрещено всем ТС, то мы ошибемся про велосипеды, если ответим, что запрещено только механическим ТС, то мы ошибемся про гужевые повозки. Сейчас на пересдачу сразу говорю не за пьянку сейчас много за что лишают и надо пересдавать если ты не мажор и катаешься на гелеке.

В общем допустил две ошибки в одном блоке связанные с мопедами и мотоциклам так вот мне интересно на кой Х объединили категории раньше то кого не было маразм Сори что влезаю. Как водитель с 6-летним стажем скажу что 6 лет назад билеты были куда хуже, и их заваливали да же те кто знал все правила. Разве мы не должны при повороте двигаться по возможности ближе к правому краю проезжей части как на пример в билете 11 — Вопрос 8??? Типа на каком знаке разрешен поворот налево и знаки:тупикаодностороннего движения вправо:одностороннего движения влево с встречной полосой выделеной для автобусов.

Ситуации совершенно одинаковые ,только повороты в разные стороны. И любой адекватный человек выберет последнее, а гаишник скажет: — «а никто тебе не говорит что повернуть и ехать, кто тебе запрещает повернуть там где тупик и остановится? Билет 16, вопрос 8По какой траектории Правила разрешают Вам произвести поворот налево? Сейчас открывю категорию A, глянул пару билетов и душа радуется, если такое будет в гаи как на этом сайте, то с первого раза сдам, даже учить ничего не надо.

С этим сайтом сдал с первого раза 2 теоретических экзамена. Имею в виду тех, кто был со мной на площадке, а это человек Знак 5. Это автошкола валит по-черному, потому что у них рейтинг в ГАИ и потому что пересдача денег стоит. Я вообще не пойму зачем вносить изменение в правила ,если правила годами доказали свою работоспособность? Не имейте дела с автошколой «Приоритет» в Ростове-на-Дону.

Вождение площадку провалили больше половины человек. Звоню в «Приоритет», говорю, что ж у вас такой процент низкий. Следовательно, вы можете поворачивать налево по любой из двух траекторий п. Билет 18, вопрос 8По какой траектории Вы можете продолжить движение? Если сдали школу можете выдохнуть права 18 лет, делаю по 4 ошибки стабильно, очень много поменялось, причем часть не поддающаяся логике,пример: 1.

Если у вас много ошибок, это не значит, что вы больше никогда не выиграете, не кусайтесь и не рычите на компьютер. Разве что,как в случае Windows,изменения создано вовсе не для людей,а с точки зрения коммерции получения прибыли Вопрос номер один. На данном перекрестке установлен знак 5. Иногда как неправильных ответов это обозначено восклицательным знаком так и хотя бы 10 правильных ответов это обозначено зелёной галочкой , ничего, всё бывает,.. От этого ошибок не станет больше, но и не станет меньше.

Сколько раз обучаемый решая билеты вспомнит сотрудников придумавших эти билеты словом обозначающим их неоднозначную сексуальную ориентацию. При повороте Вы должны двигаться по возможности ближе к правому краю проезжей части. Товарищи,нет никаких хитростей, выход один — только учить пдд и тогда никаких вопросов не должно возникать. При желании выучить реально за один два-два дня чистого времени, проверено, было бы желание Что хотите, пишите!

Если не получилось пройти экзамен менее, чем за 20 мин. Не забывайте: перед комментарием нужно ниже написать, что видишь слева. Чем больший путь вы проделали, тем больше приключений, которые вы и не ожидали!!! Следовательно, движение на перекрестке можно продолжить только по траекториям А и В п. Прежняя редакция была удобнее, ответив на билеты,программа запоминала ошибки, можно бло пробежать по ошибкам даже спустя несколько дней,сейчас же этого сделать нельзя,увы,приходится выписывать ошибки,что съедает много времени!

Так вот: У вас есть 40 билетов, в каждом билете 20 вопросов. Так сказать пункт с подвохом ; D в билете указанно как по левой так и по правой, но на деле выходит, что можно только по правой, на левую только перестраиваться в случае объезда или поворота налево. Еще в старой редакции можно было пролистать любой вопросв каждом билете, верните старую редакцию,она удобнее,из новой оставьте только подсказку! Ну, а если серьезно, поучитесь хотя бы в автошколе, а то и так на дороге смертность высокая в нашей стране, так еще и вы со своими купленными правами Кто-нибудь может подсказать я недавно переходила через пешеходный переход и трамвай мне засигналил своим колокольчиком мол быстрее чтоб бежала.

Теоретический экзамен на знание Правил Дорожного Движения года России в режиме онлайн,в соответствии с изменениями на 1 января года. Все билеты ПДД соответствуют официальным на год. Тренировка на сдачу экзамена ПДД года сопровождается статистикой по билетам ПДД года и по темам c комментариями. Билеты и комментарии составлены на основе ПДДот 21 декабря года применяются с 4 декабря года. Комплект для подготовки состоит из вопросов 40 билетов по 20 вопросов.

Для успешной сдачи экзамена и получения водительского удостоверения в ГИБДД необходимо решить билет, состоящий из 20 случайных вопросов. При этом разрешается допустить не более двух ошибок. За каждую допущенную ошибку экзаменуемый получает 5 дополнительных вопросов. Максимальное время на прохождение теоретического экзамена — 20 минут. Большей части водителей удается успешно решить теорию с первого раза.

Однако для этого необходимо несколько раз прорешать все экзаменационные билеты онлайн. Указанные вопросы включены в экзамен, поэтому если Вы готовитесь на pddmaster. Вопросы с 4 декабря года Вопросы с 10 апреля года Вопросы с 18 марта года Вопросы с 3 января года В году были внесены несколько изменений в правила дорожного движения, на основании которых обновлены 15 вопросов комплекта AB и 10 вопросов комплекта CD. Большинство вопросов в них совпадают с вопросами из предшествующей редакции билетов.

Начиная с 1 сентября года при сдаче экзаменационных билетов применяется новая методика.

Билет 6 экзамена ПДД онлайн 2020/2019

ABM CD. Мои ошибки: 0. Сдать экзамен с дополнительными вопросами. Ваш результат: ошибок — ; за время -. Дополнительные вопросы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Итак, речь идёт о небольшом списке вопросов, которые потребовалось поменять в результате обновления правовых актов. Если быть честным, то всё же в соответствие билеты ПДД привели вовсе не через 6 дней изменения в Правила вступили 8 декабря, а в билеты — 14 числа. Обновились также вопросы и по более ранним изменениям в другие нормативные акты, в том числе правила перевозки детей в автобусах.

Удобное приложение вконтакте поможет всегда держать удобный тренажер в шаговой доступности. Устный экзамен станет для Вас самым легким в жизни. Для этого нужно всего лишь каждый день уделять несколько минут внимания удобному экзаменационному тестеру. Мы старались чтобы обучение стало для Вас легким и увлекательным занятием. Управление автомобилем должно приносить удовольствие.

Информация

Экзамен считается сданным, если кандидат сделал не более 2 ошибок, за каждую совершенную ошибку добавляют 5 доп. На дополнительных вопросах ошибаться нельзя. В современном бурном жизненном потоке очень часто оказывается важным получить желаемое без особых временных, физических и психологических затрат. Конечно же, этот принцип не может не касаться такой сферы, как получение водительских прав, которые в будущем призваны помочь решать жизненные задачи оптимально быстро. Но перед тем, как получить водительское удостоверение, каждому претенденту, независимо от возраста и социального статуса, придется сдать экзамен ПДД. Именно потому система обучения теории и практики вождения развивается стремительно и качественно. Сегодня уже есть возможность воспользоваться сервисом для подготовки к тестам по Правилам дорожного движения, не выходя из привычной зоны комфорта.

Сколько Вариантов Билетов Пдд 2020 Года

Чтобы ответить на 20 вопросов в билете у вас есть 20 минут. Этого времени вполне хватит. Уверяю вас! Мой личный рекорд — это 23 секунды на билет.

Конкретно: 1.

Программа выбирает вопросы из разных билетов случайным образом — именно так и происходит на реальном экзамене в ГИБДД. Условия те же. Основное время — 20 минут. Максимальное количество ошибок — 2.

Сколько всего билетов и вопросов на сдаче экзамена в ГАИ?

ABM CD. Мои ошибки: 0. Сдать экзамен с дополнительными вопросами. Ваш результат: ошибок — ; за время -.

Получить права Вы сможете, если справитесь с билетом, который содержит двадцать случайных вопросов. Количество ошибок при этом не должно превышать 2. Каждая из них принесет Вам лишние пять вопросов, с ними надо будет разобраться. На экзамен отводится только двадцать минут времени. Еще одним важнейшим дополнением к правилам дорожного движения является разметка.

Билеты ПДД 2019 онлайн России

Пожалуйста, когда Вы получите права, не забудьте вернуться на сайт и поделится своим опытом. Выскоквалефицированные преподаватели и профессиональные инструктора. Часов вождения и теории хватило, объясняли доходчиво. Наоборот сотрудники гибдд желали всем удачи и подбадривали экзаменующихся. Все сдал с первого раз! Щас учу заново пьяного поймали прова отобрали! Теорию знал на отлично, площадку сдал слегка Город тоже ездил минут15 по городу.

Какие изменения в экзаменационных билетах ПДД в году. Итак, речь идёт о небольшом списке вопросов, которые потребовалось поменять в результате обновления правовых актов.

По билетам По темам Сдать экзамен Статистика. ПДД билеты года — решать онлайн тест Нет прав? Тогда учи экзаменационные билеты пдд — онлайн. Это лучший способ быстро сдать экзамен в ГАИ и получить права, или обнови свои знания по билетам правил дорожного движения онлайн категории в, с или д, чтобы сдать на права в ГИБДД.

Экзаменационные билеты ПДД 2019 и 2020 онлайн

В случае, если при ответе на вопросы билета кандидат в водители допустил одну ошибку или в отведенное время не ответил на один вопрос, ему предоставляется возможность в течение 5 минут ответить на 5 вопросов одного дополнительного тематического блока. Дополнительный тематический блок выбирается из той же группы, что и тематический блок, при ответе на вопросы которого кандидатом в водители допущена ошибка или не дан ответ. Вы находитесь на сайте «Экзаменационные билеты ПДД «, он предназначен не только для обучающихся в автошколе, но и для водителей.

Чтобы отключить его сделайте следующее:. Рекомендуем использовать следующий план обучения:. Установка и использование модуля бесплатны.

Чтобы учавствовать в рейтинге надо просто отвечать правильно и делать это быстрее других. На сайте есть 2 варианта регистрации.

Предоставляем вашему вниманию пройти пробный экзамен — Сдача экзамена по теории Правил Дорожного Движения. Сайт экзамен-пдд-онлайн. Вы можете пройти курс обучения по 40 официальным билетам или выбрать режим экзамена, пройдя его по новым правилам сдачи в ГИБДД, которые были введены с. До 1 сентября для успешной сдачи экзамена ПДД онлайн, необходимо было ответить на 20 вопросов, на 2 из которых допускалось сделать ошибки, в этом случае экзамен считался успешно пройденным. С 1 сентября года сдача теоретичесткого экзамена усложнилась.

На сайте есть 2 варианта регистрации. Надо просто выбрать соц. Нужно ввести Имя, Email и придумать пароль. Регистрация позволяет привязать статистику именно к вашему аккаунту, что позволяет просматривать свою статистику в любом браузере если вы отвечали на билеты будучи авторизованным. Также вы автоматически становитесь участником нашей турнирной таблицы.

Инструктор по вождению объяснял меньше,на автодроме прокатился со мной раз 5 максимум за 3 месяца учёбы. Хотелось бы побольше объяснений и внимания с его стороны. Но всё же я сдала.

Как быстро выучить ПДД, личный опыт успешно сдавшего на права с первого раза

ПДД – это правила дорожного движения, если вдруг кто запамятовал или не знал до сих пор. Спроси любого, нужно ли знать ПДД, и он ответит, что да, конечно же. Это ведь так важно…

Но в реальности ПДД начинают учить только тогда, когда собираются сдавать на водительские права. Вроде как зачем пешеходу учить правила, если он дорогу только переходит.

Все, что знают сегодняшние пешеходы, так это то, что переходить дорогу нужно на зеленый свет светофора, по специальной разметке – зебре, и самое главное – что водитель, не пропускающий пешехода на переходе, может быть оштрафован.

Знание последнего, подталкивает некоторых безголовых пешеходов буквально выскакивать на пешеходный переход, заставляя автомобили резко тормозить, что провоцирует аварии и нередко ими заканчивается, а все из-за того, что правила они на самом деле не знают, и пункт 4.5 ПДД в глаза не видели.

Впрочем, помимо знаний правил дорожного движения должен быть еще и здравый смысл. Но и более глубокие знания обязанностей пешеходов не помешали бы, а помогли бы им лучше разбираться в дорожной ситуации и не подвергать свою жизнь ненужной опасности.

Вся проблема в том, что никто не хочет учить правила, если этого не требуют. Если б не экзамен в ГИБДД, где нужно показать свои знания, так вообще никто бы их не учил, наверное.

Никто не хочет тратить свое время на изучение правил только потому, что считают, что это нужно очень много времени, что этих правил очень много и их очень сложно выучить и сделать это быстро невозможно.

На самом же деле правила дорожного движения – это совсем тоненькая книжечка, прочитать которую можно очень быстро — всего за 1 час, не обладая техникой скоростного чтения.

Для пешеходов даже этого было бы достаточно. Просто прочитать и заострить свое внимание на разделе, в котором описываются обязанности пешеходов.

Водителям же нужны более глубокие знания, потому и возникает вопрос, как быстро выучить ПДД. И как уже ранее было сказано, возникает этот вопрос, как правило, перед экзаменом в ГИБДД.

Быстро выучить ПДД на самом деле очень легко…

Есть, конечно, специальные методики запоминания, можно использовать компьютерные программы, но есть и более надежный, подходящий абсолютно всем способ быстро выучить правила, для которого не нужно ничего особенного.

Вы наверняка знаете, что все мы по-разному воспринимаем и усваиваем различные виды информации. Кто-то лучше воспринимает на слух, кто-то запоминает образы, кто-то обладает фотографической памятью.

И сейчас вы узнаете, как можно быстро, а главное легко и очень надежно выучить ПДД, и поймете почему это так легко — намного легче, чем об этом принято думать.

Все дело в том, что для изучения ПДД есть готовые материалы абсолютно для всех типов памяти.

Все, что вам понадобится – это сами правила дорожного движения и вопросы из билетов к ним. Купите такую книжицу с вопросами из билетов к ПДД, где эти вопросы разбиты по разделам, так же как и сами ПДД.

Быстро и легко выучить правила вы сможете, если будете умело сочетать различные типы памяти.

Сами правила дорожного движения вам нужно будет либо читать самостоятельно, либо попросить кого-то, чтобы вам читали вслух, если так вам легче понять материал.

Читать правила от корки до корки, как правило, смысла нет. Делать это нужно по разделам.

Например, берете раздел «Нерегулируемые перекрестки», читаете его (или прослушиваете). Все разделы в ПДД невелики по объему, поэтому на изучение теории у вас будет уходить всего несколько минут, весьма быстро, согласитесь.

После прочтения раздела постарайтесь мысленно повторить прочитанное, проверьте, насколько хорошо удалось выучить. Получилось, хорошо, не получилось ничего страшного. Можно еще раз перечитать, а можно сразу же перейти к закреплению материала в виде образов.

В качестве образов мы будем использовать картинки, которые имеются практически во всех билетах ПДД. Есть, конечно, вопросы без картинок, но их, как правило, запомнить очень легко. Если нет, сами нарисуйте картинку (можно абсолютно безобразную), которая поможет запечатлеть нужный образ.

Другими словами, после изучения теории из книжки ПДД сразу же переходите к изучению вопросов из той же темы. Для этого нам и нужна была специальная книжица с вопросами, разбитыми по темам.

То есть, после изучения теории мы прорабатываем полученные знания, отвечая на вопросы, которые могут встретиться в билетах.

После изучения первого раздела переходим к следующему и так до конца правил, пока не будет проработан весь материал. При этом возвращаться к уже изученным разделам не нужно.

После первого же прохода вы усвоите примерно 80% материала.

Для того чтобы выучить и закрепить материал на 100% нужно будет повторить процедуру еще 1-2 раза, только на это понадобится уже значительно меньше времени.

Лично у меня это все заняло времени 5 дней, в каждый из которых я занимался примерно по два часа в день – 1 час утром в электричке, когда ехал на работу и 1 час вечером, когда ехал с работы.

После этого, проходя все билеты, я не делал ни одной ошибки, а времени до экзаменов было еще ох как много. Потом перед экзаменом я еще раз прошел все билеты, и на экзамене не было даже тени сомнения в том, что теория будет сдана.

Надеюсь, мой опыт того, как быстро выучить ПДД, вам пригодится, и вы будете уверенно жать на кнопочки в ГИБДД. Удачи! Впрочем, теперь, когда вы знаете, как быстро выучить правила, а главное запомнить все очень надежно, на удачу уповать нет особого смысла. Вы и так справитесь, быстро и правильно, ответив на все вопросы.

каналов приема лекарств: PAP 2020 — 21-я ежегодная программа помощи и доступа для пациентов

PAP 2020 — 21-я ежегодная программа помощи и доступа для пациентов
23-25 ​​марта 2020 г. | Baltimore, MD
www.cbinet.com/pap

PAP 2020, долгожданная годовая программа отрасли, собирает более 450 увлеченных лидеров, чтобы обсудить, как преодолеть барьеры для ускорения доступа к рецептам и доступности по цене, управления рисками соответствия и повышения операционной эффективности. 2020 предлагает мощные программы и интересный контент, а также дает вам возможность обмениваться методами для успешного партнерства, узнавать ключевые отраслевые тенденции в PAP и связывать личные и профессиональные цели для ускорения успеха.

Посетите www.cbinet.com/pap для получения дополнительной информации и регистрации. Читатели Drug Channels от производителей медико-биологических наук сэкономят 200 долларов по стандартному тарифу , если они используют код RAR664 и зарегистрируются до 7 февраля. *
В повестке дня на 2020 год включены темы, наиболее важные для вас в предстоящий год. Возможности конференции:

  • Основной докладчик выступления Иезекииль Дж. Эмануэль, вице-проректор по глобальным инициативам, Diane v.С. Леви и профессор Университета Роберта М. Леви и заведующий кафедрой медицинской этики и политики здравоохранения Пенсильванского университета обсуждают, как ожидаемые изменения политики здравоохранения могут повлиять на доступность пациентов и их доступность
  • Три специализированных направления стратегии — Технология автоматизации PAP * Управление рисками соответствия * Сотрудничество для ускорения доступа
  • Сеансы в центре внимания пациентов — Сеансы вопросов и ответов для пациентов освещают текущие проблемы и успехи на пути к пациенту
  • Обзор соблюдения требований OIG в отношении PAP и программ доплаты — услышите ключевые идеи о том, на что может распространяться внимание OIG, от бывшего специального агента и старшего юрисконсульта OIG
  • Результаты сравнительного исследования — Получите эксклюзивную информацию о состоянии оказания помощи пациентам
Загрузите полную повестку дня и список спикеров, чтобы получить полное представление о том, чего ожидать в марте.

Посетите www.cbinet.com/pap для получения дополнительной информации и регистрации. Читатели Drug Channels от производителей медико-биологических наук сэкономят 200 долларов по стандартному тарифу , если они используют код RAR664 и зарегистрируются до 7 февраля. *

CBI увидит вас там!

* Нельзя комбинировать с другими предложениями или использовать для текущей регистрации. Не суммируется с тарифами специальной категории, тарифами клиники / больницы, тарифами для некоммерческих организаций и другими предложениями. Могут применяться другие ограничения .


Содержание спонсируемых сообщений не обязательно отражает точку зрения Pembroke Consulting, Inc., Drug Channels или любого из ее сотрудников.

Скрининг рака шейки матки | ACOG

Скачать PDF


Скрининг рака шейки матки (текстовая версия)

Что это такое?

Скрининг рака шейки матки может включать Пап-тесты, тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) или и то, и другое. В обоих тестах клетки берутся из шейки матки и отправляются в лабораторию для тестирования:

Следуйте этим рекомендациям:

  • Если вы моложе 21 года — вам не нужно обследование.

  • Если вам от 21 до 29 лет — Делайте только мазок Папаниколау каждые 3 года. Только тестирование на ВПЧ может быть рассмотрено для женщин в возрасте от 25 до 29 лет, но предпочтение отдается мазкам Папаниколау.

  • Если вам от 30 до 65 лет, вы можете выбрать один из трех вариантов:

    • Делайте мазок Папаниколау и ВПЧ (совместное тестирование) каждые 5 лет

    • Сдавать только мазок Папаниколау каждые 3 года

    • Делать только анализ на ВПЧ каждые 5 лет

  • Если вам 65 лет и старше — вам не требуется скрининг, если у вас в анамнезе нет изменений шейки матки и есть три отрицательных результата теста Папаниколау подряд, два отрицательных теста на ВПЧ подряд или два отрицательных результата совместного теста подряд. в течение последних 10 лет.Самый последний тест должен был быть проведен в течение последних 3 или 5 лет, в зависимости от типа теста.

Помните:

  • Вам все равно необходимо пройти обследование, если вы были вакцинированы против ВПЧ.

  • Возможно, вам все равно потребуется пройти обследование, если вы перенесли гистерэктомию и шейку матки не удалили.

Исключения из настоящего Руководства

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам:

  • У вас вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

  • У вас ослабленная иммунная система.

  • У вас в анамнезе был рак шейки матки.

  • Вы принимали диэтилстильбестрол до рождения.

Возможно, вам потребуется более частое обследование.

Если у вас была гистерэктомия с удалением шейки матки и:

  • У вас в анамнезе был рак шейки матки или изменения шейки матки от умеренной до тяжелой — продолжайте проходить обследование в течение 20 лет после операции.

  • У вас в анамнезе не было рака шейки матки или изменений шейки матки — вам не требуется обследование.

Регулярно посещайте своего акушера-гинеколога.

[Иллюстрация стетоскопа]

Даже если вы не должны проходить обследование на рак шейки матки, вы все равно должны регулярно посещать своего акушера-гинеколога для консультирования по вопросам контроля рождаемости, вакцинации, обследований состояния здоровья, ухода перед беременностью и получения последней информации о вашем репродуктивном здоровье.

PFSI009: Эта информация была разработана в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является стандартом ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Следите за обновлениями на сайте www.acog.org, чтобы убедиться в точности.

Авторские права, май 2021 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

[логотип ACOG]

Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезней

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1960-х годов из-за повсеместного скрининга. 2 По оценкам, в 2018 году произойдет 13 240 новых случаев заболевания и 4 170 смертей, что сделает рак шейки матки 18-й по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. 20 Большинство случаев рака шейки матки и связанных с ним смертей происходит среди женщин, которые не прошли надлежащего обследования, наблюдения или лечения. 2 В 2013 году 81,7% женщин в возрасте от 21 до 44 лет и 79,2% женщин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили о прохождении мазка Папаниколау за последние 3 года в соответствии с рекомендациями. 9 Хотя это намного более высокий уровень охвата, чем у многих других программ скрининга рака, он все же не соответствует цели «Здоровые люди 2020» по скринингу 93% женщин в возрасте от 21 до 65 лет. 21 Кроме того, бремя заболеваемости и смертности от рака шейки матки непропорционально ложится на группы расовых / этнических и сексуальных / гендерных меньшинств, лиц с ограниченными возможностями, а также на группы населения с низким доходом и определенным географическим регионом. 10

Объем проверки

USPSTF заказал обзор доказательств 2,4 по скринингу на рак шейки матки, чтобы обновить свою рекомендацию 2012 года. 22 Обзор был сфокусирован на результатах испытаний и когортных исследований в странах с высокими ресурсами, в которых скрининг оценивался только с тестированием на ВЧВП или вместе с тестированием на ВЧПЧ и цитологией (котестинг) по сравнению с только цитологией шейки матки.В обзоре не рассматривались данные о точности тестов или эффективности цитологии для скрининга рака шейки матки, поскольку и то, и другое было установлено в предыдущем обзоре доказательств. 23 Точно так же в обзоре систематически не изучались данные о женщинах моложе 21 года или о женщинах, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, за исключением подтверждения того, что данные не изменились со времени предыдущего обзора.

В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF заказала модель анализа решений 3,5 для оценки возраста начала и окончания скрининга, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и того, как эти факторы влияют на относительную пользу и вред различных стратегий скрининга.Подход USPSTF к использованию анализа на основе моделей в качестве дополнения к систематическим обзорам данных подробно описан в другом месте. 24

Точность отборочных тестов

Данные РКИ показывают, что тестирование на ВЧВПЧ и котестирование могут выявить больше случаев ЦИН 3, но они также имеют более высокий уровень ложноположительных результатов по сравнению с одной цитологией. Котестинг имеет самый высокий процент ложных срабатываний. Уровень ложноположительных результатов также выше среди женщин моложе 30 лет, чем среди женщин старшего возраста из-за более высокой частоты транзиторной инфекции ВПЧ у более молодых женщин, хотя заболеваемость раком шейки матки ниже в этой возрастной группе. 2

На оценки чувствительности и специфичности любой стратегии скрининга в значительной степени влияет отслеживание аномальных результатов, а протоколы последующего наблюдения в исследованиях скрининга рака шейки матки сильно различались. 2

Эффективность различных стратегий проверки

Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением скрининга на основе цитологии, является постоянным для разных групп населения. Кластерное РКИ, проведенное в Индии, показало снижение смертности от рака шейки матки почти на 50% после одного раунда тестирования на hrHPV по сравнению с контрольной группой, не прошедшей скрининг, после 8 лет наблюдения. 25 В обзоре фактических данных рассматривается не вопрос об эффективности скрининга на рак шейки матки, а вопрос о том, какие стратегии скрининга наиболее эффективны, когда начинать и когда прекращать скрининг.

Женщины моложе 21 года

USPSTF рассмотрел следующие типы доказательств для определения того, когда следует начинать скрининг на рак шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин; естественная история предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на популяцию молодых женщин.Рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет; согласно данным эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов США, 0,1% всех случаев рака приходится на эту возрастную группу. 1 Предраковые поражения также встречаются редко. Предполагаемая распространенность CIN 3 среди женщин моложе 20 лет составляет 0,2%, с одновременной частотой ложноположительных результатов цитологического исследования около 3,1%. 26 Кроме того, модель анализа решений, заказанная для рекомендации USPSTF в 2012 году, не показала чистой выгоды от начала скрининга в возрасте до 21 года. 27 USPSTF не рассматривала данные о женщинах моложе 21 года, живущих с ВИЧ или других группах повышенного риска рака шейки матки, поскольку они выходят за рамки данной рекомендации.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года с использованием только цитологического исследования шейки матки у женщин в возрасте от 21 до 29 лет. Учитывая высокую распространенность транзиторной инфекции ВПЧ среди подростков и молодых людей, первоначальный скрининг в возрасте 21 года должен проводиться только с помощью цитологического исследования.Вопрос о том, в каком возрасте скрининг только с тестированием на ВЧПЧ дает сопоставимые преимущества, напрямую не изучался. Четыре испытания, в которых сравнивали скрининг только с тестированием на ВЧВПЧ и только с цитологией, обнаружили стабильно более высокий уровень выявления среди более молодых женщин (моложе 30 или 35 лет), что вызывает опасения по поводу гипердиагностики и избыточного лечения преходящей инфекции. 28-31 Моделирование оценок эффектов перехода от скрининга только с цитологией к только тестированию на ВЧПЧ в возрасте 25, 27 и 30 лет выявило минимальные различия в показателях продолжительности жизни по сравнению с переключением стратегий скрининга в возрасте 30 и 25 лет. лет (64 193 против 64 195 лет жизни на 1000 обследованных женщин, соответственно).Однако скрининг только с тестированием на ВЧПЧ, начиная с возраста 25 лет, а не с 30 лет, увеличил количество кольпоскопий почти на 400 кольпоскопий на 1000 обследованных женщин. 3 Таким образом, переход от одного только цитологического исследования к одному только тестированию на hrHPV в возрасте 30 лет, по-видимому, дает те же преимущества с точки зрения снижения риска рака, что и переход в более молодом возрасте, но с меньшим количеством сопутствующих тестов и процедур.

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

USPSTF обнаружила 8 исследований скрининга на рак шейки матки; В 4 РКИ сравнивали скрининг только с тестированием на hrHPV и только с цитологией, а в 4 РКИ сравнивали скрининг только с цитологией с котестингом (цитология в сочетании с тестированием на hrHPV). 2 Нет испытаний, в которых напрямую сравнивались бы стратегии скрининга с использованием только тестирования на ВЧВП и котестинга. Мета-анализ был невозможен, потому что исследования существенно различались по типу цитологии (обычная и жидкостная), тесту на ВЧПЧ (полимеразная цепная реакция против гибридного захвата), интервалу между скринингами (от 2 до 5 лет), протоколам наблюдения в случае аномальных результаты и протоколы скрининга после первого раунда. Ни одно исследование не включало более 2 раундов скрининга. Хотя целью скрининга является снижение смертности от рака шейки матки, уровень смертности настолько низок в странах, которые организовали программы цитологического скрининга, что нецелесообразно напрямую измерять влияние различных стратегий скрининга на смертность посредством клинических испытаний.Таким образом, в исследованиях измерялась частота выявления CIN 3+ (CIN 3 или хуже), а в некоторых исследованиях также сообщалась частота инвазивного рака шейки матки.

ч. Тестирование на ВПЧ отдельно по сравнению с обычным цитологическим исследованием

Четыре РКИ (N> 250 000 женщин) сравнивали скрининг только с тестом на ВЧСВ и только с цитологией: испытание фазы II «Новые технологии рака шейки матки» (NTCC) в Италии, 28,32-34 ВПЧ для скрининга рака шейки матки (HPV FOCAL ) испытание в Канаде, 29 испытание FINNISH в Финляндии, 30 и испытание Compass в Австралии. 31 В целом, 4 исследования показали, что только тестирование на hrHPV привело к увеличению скорости обнаружения CIN 3+ по сравнению с одним только цитологическим исследованием в первом раунде скрининга. В исследованиях NTCC Phase II и HPV FOCAL участвовали женщины в возрасте от 25 до 60 или 65 лет и проводилось 2 раунда скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. В исследовании FINNISH, в котором участвовали женщины в возрасте от 25 до 65 лет, проводился один раунд скрининга, а затем участники наблюдались в течение 5 лет через регистр рака. В исследовании Compass, в котором приняли участие 4995 женщин в возрасте от 25 до 64 лет, каждые 2 человека рандомизировались участники для жидкостной цитологии.5 лет или первичный скрининг на ВЧПЧ каждые 5 лет.

Исследование фазы II NTCC показало, что одно только тестирование на hrHPV имело совокупную частоту обнаружения CIN 3+ вдвое больше, чем только цитологическое исследование (0,4% против 0,2%). В исследовании FINNISH измерялась частота выявления инвазивного рака шейки матки через 5 лет; скрининг только с тестированием на ВЧПЧ имел уровень обнаружения 0,03%, а скрининг только с помощью цитологического исследования имел уровень обнаружения 0,01%. Недавно опубликованные результаты исследования HPV FOCAL 35 показали, что только тестирование на hrHPV имело более высокий уровень выявления CIN 3+ (0.7%) по сравнению с цитологией (0,4%) через 4 года наблюдения. В исследовании Compass сообщалось о предварительных результатах, согласующихся с результатами трех других исследований, но окончательные результаты через 5 лет наблюдения еще не опубликованы.

Основными видами вреда, измеренными в РКИ, были общее количество контрольных тестов, количество кольпоскопий и количество ложноположительных результатов. Хотя контрольные тесты и кольпоскопия необходимы для выявления рака, они представляют собой бремя и риск для пациентов и являются косвенной мерой для последующего вреда; поэтому желательны стратегии скрининга, которые сводят к минимуму количество тестов и кольпоскопий на каждый предотвращенный случай рака.Частота кольпоскопии была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного только цитологического исследования в 1 из 3 исследований (NTCC, фаза II) и аналогична в 2 исследованиях (FINNISH и HPV FOCAL). Частота ложноположительных результатов для CIN 2+ была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного цитологического исследования в 1 испытании (NTCC, фаза II) и аналогична в другом испытании (FINNISH).

Котестинг против одной цитологии

Четыре РКИ (N> 130000 женщин) сравнивали скрининг только с цитологией с котестингом (цитология в сочетании с тестированием на hrHPV): исследование NTCC фазы I в Италии, 28,32,34 Swedescreen в Швеции, 36,37 A Рандомизированное испытание по скринингу для улучшения цитологии (ARTISTIC) в Соединенном Королевстве, 38-40 и популяционное скрининговое исследование Амстердам (POBASCAM) в Нидерландах. 41 Во всех 4 испытаниях кумулятивное относительное соотношение выявления CIN 3+ между двумя стратегиями (котестинг и только цитология) не было статистически значимым после 2 раундов скрининга. Испытания значительно различались по возрасту начала (от 20 до 29 лет), возрасту окончания (от 38 до 64 лет) и протоколам наблюдения. В исследованиях NTCC Phase I, ARTISTIC и POBASCAM сообщалось о 2 раундах скрининга с интервалами от 3 до 5 лет, тогда как Swedescreen сообщала об 1 раунде скрининга с последующим наблюдением в регистре через 3 года.В двух испытаниях (Swedescreen и POBASCAM) не было обнаружено различий между стратегиями скрининга через 13–14 лет наблюдения.

В этих 4 испытаниях сообщалось о частоте положительных результатов по hrHPV от 7% до 22% для скрининга с котестированием; опять же, самые высокие показатели были среди женщин моложе 30 или 35 лет. Частота кольпоскопии была выше для скрининга с котестингом, чем для одной цитологии в 2 исследованиях (ARTISTIC и NTCC, фаза I), и не сообщалась в других 2 исследованиях (Swedescreen и POBASCAM). Частота ложноположительных результатов была выше при скрининге с котестированием в 3 из 4 испытаний (Swedescreen не сообщал о частоте ложноположительных результатов для группы вмешательства).

В исследовании ARTISTIC также проводился опрос подвыборки пациентов (N = 2508) о психологических эффектах скрининга. 42 Не было обнаружено различий в дистрессе или тревоге между женщинами, прошедшими скрининг с помощью котестинга, и женщинами, обследованными только с помощью цитологического исследования. Женщины в группе тестирования, которые были уведомлены о положительных результатах ВПЧ, сообщили о более низком сексуальном удовлетворении независимо от результатов их цитологического исследования, но не было статистически значимых различий в психологическом дистрессе или тревоге между исследуемыми группами. 38 В отдельном перекрестном исследовании использовалось обследование для оценки психологических эффектов скрининга с котестированием на ВПЧ у женщин в возрасте от 20 до 64 лет (N = 428), и было обнаружено, что женщины, получившие положительный результат ВПЧ, были более обеспокоены и имели больше проблем. отрицательные чувства к своим сексуальным партнерам, чем у женщин, получивших отрицательный результат на ВПЧ. 43

Дополнительные данные наблюдательных исследований

В дополнение к РКИ, USPSTF также рассмотрел данные метаанализа данных отдельных участников, в котором были объединены пациенты из 4 исследований (NTCC Phase I, Swedescreen, ARTISTIC и POBASCAM), а также одного исследования первичного тестирования на ВЧВПЧ (NTCC). Фаза II).Мета-анализ показал, что частота инвазивного рака шейки матки на 40% ниже среди пациентов, прошедших скрининг с помощью какой-либо формы тестирования на hrHPV, по сравнению с одной цитологией. 44 Показатели биопсии на основе метаанализа данных отдельных участников показывают, что эти более высокие показатели кольпоскопии привели к более высоким показателям биопсии при котестинге, чем при одной цитологии. Однако, поскольку метаанализ объединил данные испытаний с совершенно разными стратегиями скрининга и типами тестов на ВЧПЧ, эти результаты нельзя интерпретировать с уверенностью.

Доказательства испытания были также дополнены результатами 4 когортных исследований. В одном исследовании рассматривался первичный скрининг на ВЧПЧ, 45 2 исследования рассматривались как котестинг, 46-51 и в одном сообщалось о котестировании среди недостаточно скрининговых женщин. 52 Эти результаты не сильно отличались от результатов исследования. Недавно опубликованный отчет о женщинах (N = 1 262 713), прошедших скрининг 1 или более раз в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2003 по 2015 год, в который вошли женщины в возрасте от 25 до 29 лет, прошедшие цитологический скрининг и сортировку с тестированием на hrHPV на атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения и Женщины в возрасте от 30 до 77 лет, прошедшие скрининг с помощью котестинга, также предполагают, что у женщин с отрицательным результатом теста на hrHPV очень низкие показатели последующего CIN 3+, независимо от результатов цитологического исследования. 53 Важно отметить, что женщины моложе 30 или 35 лет имели более высокие показатели hrHPV-положительных результатов и CIN 3+, что сопровождалось более высокими показателями кольпоскопии.

Данные долгосрочных контрольных исследований 37,54 и большого когортного исследования в США 55 свидетельствуют о минимальном риске пропуска рака шейки матки у женщин, которые дали отрицательный результат при котестинге или первичном скрининге на ВЧПЧ. Анализ долгосрочных данных Kaiser Permanente Northern California показывает, что у женщин с 1 или более отрицательными результатами котестирования снижен риск рака в будущем. 53

Преимущества и вред различных стратегий скрининга на основе моделирования решений

Модель принятия решений, разработанная USPSTF, сообщила о преимуществах и вреде, соответствующих результатам, полученным в ходе испытаний. Как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предотвратят примерно 1 дополнительный случай рака на 1000 обследованных женщин по сравнению с одним только цитологическим исследованием (17,8 против 16,5 случаев соответственно), что представляет собой очень небольшое улучшение продолжительности жизни (64 193 против 64 182 лет жизни, соответственно). . 3 Однако эти две стратегии скрининга также могут подвергнуть женщин большему количеству тестов и процедур. Несмотря на то, что прямых испытаний, сравнивающих скрининг только с тестированием на ВЧПЧ и котестингом, не проводилось, моделирование предполагает, что как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предлагают аналогичные преимущества перед цитологией с точки зрения предотвращенных случаев рака, а также схожи с точки зрения количества требуемых кольпоскопий ( 1630 против 1635 соответственно). Таким образом, все 3 стратегии скрининга предлагают существенные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости и смертности от рака по сравнению с отсутствием скрининга.

Интервал проверки на основе моделирования решений

Модель принятия решений, проведенная для рекомендации USPSTF 2012 года, показала, что скрининг каждые 3 года с использованием только цитологии, начиная с 21 года, дает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69 247 против 69 213 лет жизни на 1000 обследованных женщин). соответственно), но дает меньше половины количества кольпоскопий и меньше ложноположительных результатов. 27 Интервалы скрининга для тестирования на hrHPV варьировались в испытаниях от 2 до 5 лет, а в обсервационных исследованиях первичного тестирования на hrHPV и котестинга рассматривались интервалы от 3 до 5 лет.Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет моделирование предполагает схожую продолжительность жизни с 3- и 5-летними интервалами скрининга, но большее количество тестов и процедур с 3-летним интервалом скрининга (64 193,19 против 64 193,07 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг каждые 3 года). и 5 лет соответственно). 3 Таким образом, USPSTF рекомендует 5-летние интервалы скрининга только для тестирования на hrHPV или для совместного тестирования на основе данных РКИ, данных наблюдений и исследований моделирования (таблица).

Женщины старше 65 лет

Ни в одно из скрининговых испытаний не принимали участие женщины старше 65 лет, поэтому прямых доказательств того, когда следует прекратить скрининг, нет.Обсуждая возраст, в котором следует прекратить скрининг, USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и то, отличается ли картина заболеваемости раком шейки матки у обследованных и не прошедших скрининг женщин. Заболеваемость и распространенность CIN достигают пика в средние репродуктивные годы и начинают снижаться примерно в четвертом десятилетии жизни, общая картина также очевидна среди некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг. Рак шейки матки у пожилых женщин не более агрессивен или быстро прогрессирует, чем у молодых женщин.Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени, диагностированных цитологически, низкая у пожилых женщин, прошедших надлежащий предварительный скрининг. Модель принятия решений, разработанная USPSTF, также поддерживает нынешнюю практику прекращения скрининга в возрасте 65 лет у женщин, прошедших адекватный скрининг. Модель прогнозировала, что продление скрининга старше 65 лет у женщин с адекватным анамнезом скрининга не будет иметь значительных преимуществ при использовании любой из рассмотренных стратегий скрининга.

Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих соответствующий скрининговый анамнез, не рекомендуется, данные показывают, что показатели скрининга начинают снижаться до этого возраста.В результате примерно 13% 65-летних женщин не прошли надлежащий скрининг, и это число увеличивается до 37,1%, если у пациентки нет постоянного поставщика медицинских услуг. 13 Исследование регистра Kaiser Permanente показало, что большинство случаев инвазивного рака шейки матки среди женщин старше 65 лет произошло среди тех, кто не соответствовал критериям для прекращения скрининга. 55,62 Это говорит о том, что решение о прекращении скрининга в возрасте 65 лет следует принимать только после подтверждения того, что пациент прошел предшествующий адекватный скрининг.Текущие руководящие принципы определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологии или 2 последовательных отрицательных результата на ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест выполняется в течение 5 лет. 6

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением шейки матки

Два крупных исследования документально подтвердили низкий риск цитологических аномалий после гистерэктомии. Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака в этой возрастной группе после гистерэктомии было редкостью. 63 Во втором исследовании из более чем 10 000 Пап-тестов, проведенных в течение 2 лет у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг дал 104 аномальных результата Пап-теста и ни одного случая рака шейки матки; Кроме того, было обнаружено 6 случаев поражений влагалища высокой степени, но неизвестно, улучшило ли выявление этих случаев клинические исходы. 64

Вред скрининга

Скрининг с цитологическим исследованием шейки матки и анализ на ВЧНВЧ могут нанести вред, включая более частые последующие обследования и инвазивные диагностические процедуры (например, кольпоскопию и биопсию шейки матки), а также ненужное лечение женщин с ложноположительными результатами.Данные РКИ и обсервационных исследований показывают, что вред от диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скрининговых тестов также связаны с психологическим ущербом. В частности, женщины, получившие положительные результаты по ВЧПЧ, сообщали о большем стрессе и меньшем удовлетворении прошлыми и нынешними половыми партнерами, чем женщины, получившие аномальные результаты цитологического исследования.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред только тестирования на hrHPV у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным.Было обнаружено, что первичное тестирование на ВПЧ приводит к высокому уровню положительных результатов тестов в этой возрастной группе, в которой инфекции ВПЧ, вероятно, разрешатся спонтанно. Высокая частота транзиторной инфекции ВПЧ среди женщин моложе 30 лет может привести к ненужным последующим диагностическим и лечебным вмешательствам, которые потенциально могут нанести вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.Стратегии скрининга, включающие тестирование на ВЧПЧ, немного более чувствительны, чем стратегии, включающие только цитологическое исследование, но также дают больше ложноположительных результатов. Котестирование также немного более чувствительно, чем только цитология, но приводит к самому высокому уровню ложноположительных результатов.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших адекватное предварительное обследование и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик. USPSTF также нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года является умеренным.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом.

Вред лечения

Вред лечения включает риски, связанные с процедурой лечения, и возможные последующие последствия лечения. Данные наблюдательных исследований показывают, что определенные методы лечения предраковых поражений (например, конизация холодным ножом и удаление петли) связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и связанные с ними осложнения. 2 USPSTF нашла убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки регрессируют, а другие поражения являются вялотекущими, медленно растут и не станут клинически важными в течение жизни женщины; Выявление и лечение этих поражений представляют собой гипердиагностику. Оценить точную величину гипердиагностики, связанной с какой-либо стратегией скрининга или лечения, сложно, но это вызывает беспокойство, поскольку не приносит пользы и приводит к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению с сопутствующим вредом.

Оценка величины чистой прибыли

Имеются убедительные доказательства того, что скрининг только с помощью цитологического исследования шейки матки, только первичное тестирование на ВПЧС или котестинг может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени злокачественности и рак шейки матки. USPSTF нашла убедительные доказательства того, что скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование с обоими) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией у женщин в возрасте от 21 до 29 лет существенно перевешивают вред. USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией, каждые 5 лет только с тестом на ВЧПЧ или каждые 5 лет с обоими методами в комбинации у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивают вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших соответствующий предварительный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ.Имеются убедительные доказательства того, что скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не приносит пользы. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года и скрининга только с тестированием на ВЧПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик.USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом. USPSTF заключает с умеренной или высокой степенью уверенности, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не подверженных высокому риску рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейка матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не дает положительного результата.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Естественная история рака шейки матки хорошо изучена. Заражение шейки матки ВПЧ обычно носит временный характер, но когда инфекция не устраняется с помощью соответствующего иммунного ответа и вирус имеет онкогенный тип, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраковые поражения. Длительная доклиническая фаза от инфицирования до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективного скрининга, выявления и лечения предраковых поражений, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Ответ на общественное обсуждение

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 12 сентября 2017 г. по 13 октября 2017 г. Многие комментарии указывали на необходимость большей ясности в описании различий между котестированием и первичным тестированием на ВЧВПЧ. В нескольких комментариях требовалось пояснить информацию, представленную в отчете о моделировании. В некоторых комментариях отмечены проблемы с реализацией из-за отсутствия тестов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичного скрининга рака шейки матки.В ответ на эти комментарии USPSTF теперь отмечает на протяжении всего заявления о рекомендации, что женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут выбрать скрининг каждые 3 года только с помощью цитологического исследования шейки матки, каждые 5 лет с одним тестом на ВЧВПЧ или каждые 5 лет с котестированием. Соответственно, USPSTF предоставила таблицу в разделе «Клинические соображения», в которой представлена ​​подробная информация об имеющихся доказательствах эффективности, сильных сторон, ограничений и уникальных особенностей каждого метода скрининга.Для дальнейшего пояснения исследования моделирования USPSTF добавила калиброванные значения входных параметров, которые должны позволить информированным читателям оценить использованные оценки. USPSTF добавил в формулировку рекомендации, чтобы подчеркнуть важность нескольких различных факторов, которые влияют на общую эффективность скрининга, включая первичный скрининговый тест, возраст скрининга, интервал скрининга, характеристики теста и протоколы последующего наблюдения, включая сортировку женщин с положительным скринингом. .

Рекомендации Американского онкологического общества по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному снижению количества скрининговых обследований на рак. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять для планирования, планирования и прохождения регулярных обследований на рак в Скрининг рака во время пандемии COVID-19 .

Американское онкологическое общество рекомендует людям с шейкой матки следовать этим рекомендациям, чтобы помочь обнаружить рак шейки матки на ранней стадии. Следуя этим рекомендациям, можно также найти предраковые заболевания, которые можно лечить, чтобы предотвратить возникновение рака шейки матки. Это руководство не распространяется на людей, у которых был диагностирован рак шейки матки или предрак шейки матки. Эти женщины должны пройти последующее обследование и обследование на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями их медицинской бригады.

  • Обследование (скрининг) на рак шейки матки следует начинать в возрасте 25 лет.

  • Лица в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить первичный тест на ВПЧ * каждые 5 лет. Если первичное тестирование на ВПЧ недоступно, скрининг может проводиться либо с помощью совместного теста, который сочетает тест на ВПЧ с тестом Папаниколау (Пап-тест) каждые 5 лет, либо только Пап-тест каждые 3 года.

    (* Первичный тест на ВПЧ — это тест на ВПЧ, который проводится сам по себе для скрининга. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило определенные тесты в качестве первичных тестов на ВПЧ.)

    Самое важное, что нужно помнить, — это получить Проверяйте регулярно, независимо от того, какой тест вы проходите.

  • Лица старше 65 лет, которые в течение последних 10 лет проходили регулярный скрининг с нормальными результатами и не имели в анамнезе CIN2 или более серьезного диагноза в течение последних 25 лет, должны прекратить скрининг на рак шейки матки. После остановки его не следует запускать снова.
  • Людям, перенесшим полную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), следует прекратить скрининг (например, мазки Папаниколау и тесты на ВПЧ), если гистерэктомия не была сделана для лечения рака шейки матки или серьезного предракового заболевания.Людям, которым была выполнена гистерэктомия без удаления шейки матки (так называемая супрацервикальная гистерэктомия ), следует продолжить обследование на рак шейки матки в соответствии с приведенными выше рекомендациями.
  • Люди, которые были вакцинированы против ВПЧ, должны по-прежнему следовать этим рекомендациям для своих возрастных групп.

Некоторые люди считают, что они могут прекратить обследование на рак шейки матки после того, как перестанут иметь детей. Это неправда. Им следует продолжать следовать рекомендациям Американского онкологического общества.

Рекомендации для других групп пациентов

Если у вас в анамнезе был серьезный предраковый период, вы должны продолжать проходить тестирование в течение как минимум 25 лет после того, как это заболевание было обнаружено, даже если тестирование прошло после 65 лет.

Тем, кто подвержен высокому риску рака шейки матки из-за подавленной иммунной системы (например, из-за ВИЧ-инфекции, трансплантации органов или длительного приема стероидов) или из-за того, что они подвергались воздействию DES внутриутробно, возможно, потребуется более частое обследование.Они должны следовать рекомендациям своей медицинской бригады.

Важность обследования на рак шейки матки

Рак шейки матки когда-то был одной из самых частых причин смерти от рака американских женщин. Смертность от рака шейки матки значительно снизилась с увеличением использования теста Папаниколау для скрининга. Но уровень смертности за последние 10 лет не сильно изменился.

В последние годы тест на ВПЧ был одобрен в качестве еще одного скринингового теста на рак шейки матки.Тест на ВПЧ ищет инфекции, вызываемые типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки. Тест на ВПЧ можно использовать отдельно (первичный тест на ВПЧ) или одновременно с Пап-тестом (так называемый совместный тест).

Скрининговые тесты дают наилучшие шансы на раннее обнаружение рака шейки матки, когда лечение может быть наиболее успешным. Скрининг также может предотвратить большинство видов рака шейки матки, обнаружив аномальные изменения клеток шейки матки (предраковые заболевания), чтобы их можно было вылечить до того, как у них появится шанс превратиться в рак шейки матки.

Несмотря на преимущества скрининга на рак шейки матки, не все американские женщины проходят обследование. Большинство случаев рака шейки матки встречается у женщин, которые никогда не проходили мазок Папаниколау или не проходили его в последнее время. Женщины без медицинской страховки и женщины, которые недавно иммигрировали, с меньшей вероятностью будут проходить обследование на рак шейки матки.

Пап-мазок

Рекомендация

Не выполняйте мазок Папаниколау женщинам в возрасте до 21 года или женщинам, перенесшим гистерэктомию по поводу нераковых заболеваний.

  • Большинство наблюдаемых аномалий у подростков регрессируют спонтанно, поэтому скрининг мазков Папаниколау, проведенный в этой возрастной группе, может привести к ненужному беспокойству, дополнительному анализу и затратам.
  • Мазки Папаниколау не помогают женщинам после гистерэктомии (при нераковых заболеваниях), и существует мало доказательств улучшения результатов.

Источники: Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) (для гистерэктомии), Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) (для возраста)

В отчете за 2012 г.Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) провела обзор исследований, опубликованных с 2003 года, в которых оценивалась жидкостная цитология и тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ). (1) USPSTF также поручил исследователям разработать компьютерную модель для расчета частоты скрининга на рак шейки матки и возраста, в котором следует начинать и завершать этот скрининг. USPSTF выпустил следующие заявления с рекомендациями (1) :

  • USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин моложе 21 года (рекомендация D).
  • Доступные исследования показывают, что предрак или рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет. Примерно 90 процентов инфекций ВПЧ у девочек и молодых женщин спонтанно исчезают в течение двух лет.
  • USPSTF рекомендует не проводить скрининг на рак шейки матки с тестированием на ВПЧ, отдельно или в сочетании с цитологией, у женщин моложе 30 лет (рекомендация D).
  • USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин в возрасте от 21 до 65 лет с помощью цитологического исследования (мазок Папаниколау) каждые 3 года или, для женщин в возрасте от 30 до 65 лет, которые хотят продлить интервал между скринингом, скрининг с комбинацией цитологического исследования и тестирования на ВПЧ. каждые 5 лет (рекомендация).
  • USPSTF не рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не относящихся к группе высокого риска рака шейки матки (рекомендация D).
Вред лечения заболеваний, выявленных при скрининге

Приведенная ниже выдержка из сводного отчета USPTF:

«Скрининг с цитологическим исследованием шейки матки или анализ на ВПЧ может привести к физическому и эмоциональному ущербу. Ненормальные результаты анализов могут привести к более частому обследованию и инвазивным диагностическим процедурам, таким как кольпоскопия и биопсия шейки матки.Данные рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований показывают, что вред от этих диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скринингового теста также связаны с повышенным беспокойством и стрессом.

Вред лечения также может включать риски, связанные с процедурой лечения (например, конизация холодным ножом и удаление петли), которые связаны с неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды, которые могут привести к низкой массе тела при рождении у младенцев и в перинатальном периоде. смерть.Имеются убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки регрессируют, а другие поражения настолько медленно растут, что не станут клинически значимыми в течение всей жизни женщины; Выявление и лечение этих поражений представляют собой гипердиагностику. Трудно оценить точную величину гипердиагностики, связанной с какой-либо стратегией скрининга или лечения, но это вызывает беспокойство, поскольку не приносит пользы и может привести к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению с сопутствующим вредом.”

Пап-тестов: когда они вам нужны и когда нет

Пап-тестов: когда они вам нужны, а когда нет

Пап-тест — это исследование клеток шейки матки. Шейка матки — это отверстие между влагалищем и маткой. Пап-тест ищет клетки, которые не являются нормальными и могут вызвать рак шейки матки.

Вы можете проходить регулярный тест Папаниколау, если вам от 21 до 69 лет, но это не всегда может быть необходимо.Вот почему:

Пап-тесты обычно не помогают, если вы относитесь к группе низкого риска.

Многие люди имеют очень низкий риск рака шейки матки.

  • Рак шейки матки встречается редко, если вы моложе 21 года, даже если вы ведете половую жизнь. Аномальные клетки в этой возрастной группе обычно возвращаются в норму без лечения.
  • Рак шейки матки встречается редко, если вы старше 69 лет и регулярно проходили мазок Папаниколау с нормальными результатами.
  • Пап-тесты бесполезны для тех, кому удалили шейку матки во время гистерэктомии, за исключением случаев, когда гистерэктомия была сделана из-за наличия раковых или предраковых клеток в шейке матки.

Пап-тесты могут иметь риски.

Мазок Папаниколау может быть неудобным и вызвать небольшое кровотечение.

Тест может показать что-то, что не выглядит нормально, но исчезнет само по себе. Аномальные результаты вызывают беспокойство. И они могут привести к повторным мазкам Папаниколау и последующему лечению, которое вам может не понадобиться.

Итак, когда мне нужен мазок Папаниколау?

Это зависит от вашего возраста, вашей истории болезни и ваших рисков.

  • Возраст от 21 до 29: большинство провинциальных и территориальных нормативов рекомендуют, чтобы если вам не менее 21 года и вы ведете половую жизнь, вам следует сдавать мазок Папаниколау каждые три года.
  • Возраст от 30 до 69: В рекомендациях Канадской целевой группы по профилактическому медицинскому обслуживанию и других говорится, что вам следует сдавать мазок Папаниколау каждые три года.
  • Возраст 70 лет и старше: Вам больше не нужно делать мазок Папаниколау, если три предыдущих теста были нормальными.

Как защитить себя от рака шейки матки?

Лучший способ защитить себя от рака шейки матки — это защититься от вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызвать рак шейки матки.

Сделайте вакцину против ВПЧ .

  • Вакцина против ВПЧ рекомендуется людям до начала половой жизни, обычно в возрасте 11-12 лет.
  • Если вы не были вакцинированы и ведете половую жизнь, поговорите со своим врачом о вакцине.
  • Вам по-прежнему будут нужны регулярные мазки Папаниколау, потому что вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак.

Уменьшите риск.

  • Используйте презервативы.Презервативы помогают снизить риск заражения ВПЧ. У вас меньше шансов заразиться и заразить партнеров. Однако презервативы не предотвращают все инфекции.
  • Используйте спермицидные гели. Они также помогают защитить от ВПЧ.
  • Если вы чувствуете, что подвержены риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, вам следует посетить своего врача для тестирования и обследования.

Не курите. Риск развития рака шейки матки увеличивается с увеличением продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет в день.

Выполните следующие действия, чтобы сделать ваш мазок Папаниколау максимально точным.

  • Запишитесь на прием как минимум на пять дней после прекращения менструального цикла.
  • За 48 часов до теста: не заниматься сексом и не использовать спринцевания, тампоны, противозачаточные пены или гели, вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты, а также вагинальные лекарства.

Объяснитель: Почему одна партия доминирует в политике Сингапура

Арадана Аравиндан, Джон Гедди

СИНГАПУР (Рейтер) — Ожидается, что сингапурцы вернут к власти Партию народного действия на всеобщих выборах 10 июля, продлив ее непрерывное правление с юго-востока Независимость азиатского острова в 1965 году.

Премьер-министр Сингапура Ли Сянь Лун из Партии народного действия прибывает, чтобы выступить с речью в центре выдвижения кандидатур перед всеобщими выборами в Сингапуре 30 июня 2020 года. REUTERS / Edgar Su

За это время в Сингапуре было только три прайм-листа. министры: лидер независимости Ли Куан Ю, его коллега по кабинету Го Чок Тонг и сын Ли, нынешний премьер-министр Ли Сянь Лун.

Наблюдая за быстрым экономическим ростом и процветанием, ППА укрепилась у власти.Но есть и другие факторы, сдерживающие соперников.

УНИКАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

Голосование в бывшей британской колонии является обязательным, и на предстоящих выборах проголосуют около 2,65 миллиона человек.

Избирательная система Сингапура в целом основана на Вестминстерской модели «первого прошедшего», когда избирается кандидат, набравший наибольшее количество голосов в каждом округе, а количество мест не пропорционально доле голосов.

На последних выборах 2015 года ППА набрала 69 очков.9% голосов, но обеспечено около 93% мест в парламенте.

Чтобы увидеть график предыдущих результатов выборов, щелкните здесь: tmsnrt.rs/3dFIStm

Но в избирательной системе Сингапура есть и поворот. В некоторых округах кандидаты баллотируются группами до шести человек, по крайней мере, с одним членом от группы меньшинства — система, разработанная для обеспечения лучшего расового представительства в городе-государстве с большинством населения Китая.

Меньшие по размеру и менее обеспеченные ресурсами, некоторые оппозиционные партии изо всех сил пытаются найти достаточно кандидатов для этих так называемых округов группового представительства.

Но правящая партия чувствительна к изменениям в общей доле голосов. После худшего результата в 2011 году, когда она получила 60% голосов, ППА ускорила ограничение иностранной рабочей силы, чтобы развеять беспокойство людей по поводу иммиграции и рабочих мест. Подобные проблемы доминировали в этой кампании, поскольку Сингапур готовится к самой глубокой рецессии из-за пандемии коронавируса.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Правозащитные группы, такие как Парламентарии АСЕАН за права человека, давно отметили различные другие избирательные процессы, которые, по их словам, ставят оппозицию в невыгодное положение.

Например, избирательные округа Сингапура регулярно пересматриваются, чтобы отразить рост и сдвиги населения. Но этот процесс непрозрачен, и представители оппозиции ранее заявляли о мошенничестве.

Премьер-министр также может объявить выборы с одобрения президента в короткие сроки, что создает трудности для подготовки оппозиции. Агитационный период для предстоящего голосования составляет всего девять дней.

Финансовые затраты на эксплуатацию также могут быть сдерживающим фактором.Кандидаты должны внести предвыборный залог в размере 13 500 сингапурских долларов (9 675 долларов), чтобы баллотироваться, по сравнению с 500 фунтами (623 доллара) в Великобритании, и им нужно получить более одной восьмой от общего числа голосов, чтобы вернуть свой депозит.

РАЗДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ

Оппозиция раздроблена.

Рекордные 11 партий будут участвовать в выборах 2020 года: ППА получит все 93 места, за ней последуют новая партия «Прогресс Сингапур» (24), Рабочая партия (21) и Демократическая партия Сингапура (11). Остальные будут стоять в 10 или меньше.

Политические аналитики говорят, что оппозиционные партии склонны выставлять себя как средство сдерживания господства ППА, а не предлагать жизнеспособное альтернативное правительство.

Основные местные СМИ, которые имеют тесные связи с правительством, обычно поддерживают политику правительства и государства даже во время выборов, говорят правозащитные группы. ППА не ответила на запрос о комментарии, и ее лидеры ранее заявляли, что свобода прессы должна осуществляться с учетом национальных интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.