Доктор мотор: Присадка в масло MOTOR DOKTOR 350мл

• Преподаватели программы Ассистентства твердо верят в ценность ассистентского обучения (TA ‘ ing). TA’ing может предоставить студентам ценные возможности для изучения нового материала, обзора ранее приобретенного материала и приобретения учебных навыков и материалов. Цель необходимого ассистента преподавателя — предоставить Ed.D. студенты с качественным опытом обучения, который принесет им пользу, независимо от того, будут ли они заниматься академической или неакадемической карьерой. Докторанты должны работать в качестве ассистента преподавателя на одном курсе магистратуры до окончания обучения (как на платной, так и на неоплачиваемой основе).Будут приложены все усилия, чтобы сопоставить предпочтения учащихся с имеющимися возможностями, но учащиеся должны ожидать, что они не всегда могут получить свое первое предпочтение. Помимо этого, для более продвинутых курсов могут быть доступны дополнительные возможности ассистента преподавателя.

• Аспирантура / клиническая практика Стажировки доступны для профессиональных терапевтов и физиотерапевтов, обучающихся или допущенных к программам на получение степени в области науки о движении. Они предлагаются в сотрудничестве с несколькими клиническими агентствами, расположенными в районе столичного Нью-Йорка, которые предоставляют услуги различным группам, включая педиатрических, взрослых и гериатрических клиентов.Эти стажировки включают до 20 часов в неделю в клинических условиях и предусматривают выплаты стипендий и платы за обучение. Иностранные студенты могут получить квалификацию при условии получения соответствующей клинической лицензии штата Нью-Йорк. Последнее может занять до 12 месяцев, поэтому заинтересованные будущие студенты должны связаться с координатором как можно скорее в процессе подачи заявки. Преподавательский состав Movement Science обеспечивает клиническое наблюдение. Подход на основе тематического исследования используется для непосредственного перехода между предметным исследованием и клинической практикой.Для получения более подробной информации свяжитесь с координатором клинической стажировки по телефону (212) 678-3325.

Оплачиваемые исследования или лабораторные работы с частичной занятостью могут быть доступны студентам на среднем и продвинутом этапе обучения.

Врач с диагнозом терминальная болезнь двигательных нейронов надеется стать первым в мире киборгом

Ученый, умирающий от болезни, связанной с истощением мышц, предпринимает решительные шаги в своем стремлении стать первым в мире настоящим киборгом.

Д-р Питер Скотт-Морган, 61, из Торки, Девон, два года назад был диагностирован с заболеванием двигательных нейронов и сказал, что потребуется всего лишь год, чтобы убить его.

Но вместо того, чтобы смириться со своей судьбой, он решил бросить вызов тому, что значит быть человеком, и теперь надеется создать Питера 2.0.

Он постепенно заменяет свои телесные функции механизмами — электрическая инвалидная коляска теперь позволяет ему стоять, сидеть или лежать; он записал свой голос на компьютер и удалил голосовой ящик; и питается через трубку, к нему прикреплен катетер и мешок для колостомы, чтобы он не ел и не выделял.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Д-р Питер Скотт-Морган, 61 год, со своим мужем Фрэнсисом. Доктор Скотт-Морган поделился фотографией в социальных сетях с подписью: «Это мой последний пост как Питер 1.0. Завтра я променяю свой голос на потенциально десятилетия жизни »

Доктор Скотт-Морган поделился фотографией с подписью:« ЯДРО ЧАРЛИ (моя киборгская повязка и роботизированный запертый экзоскелет), блестяще спроектированный Permobil F5 Corpus VS. Как инвалидное кресло высшего класса, оно стоит, лежит ровно, поднимается, быстро движется.Скоро, с большим количеством добавленных роботизированных высоких технологий, он смело отправится туда, где раньше не было инвалидных колясок! ‘

Последней фазой преобразования доктора Скотта-Моргана было создание компьютерного аватара из его лица.

Аватар — компьютерная визуализация его лица — предназначен для управления с помощью искусственного интеллекта и выглядит так, как он, до того, как он заболел.

Он также оснастил различные машины, чтобы управлять ими движением глаз, в том числе подъемник и моторизованную кровать.

И на этой неделе он объявил о последней процедуре своего превращения в робота, где он обменял свой голос на потенциально десятилетия жизни.

Ему сделали ларингэктомию, что означало, что он потерял физический голос, но при этом он устранил опасность попадания слюны в легкие и удушья.

Доктор Скотт-Морган назвал эту заключительную процедуру концом Питера 1.0, опубликовав на этой неделе сообщение в Twitter и написав: «Это мой последний пост как Питер 1.0.

«Завтра (четверг, 10 октября) я променяю свой голос на потенциально десятилетия жизни, поскольку мы завершаем последнюю медицинскую процедуру для моего перехода к Полному Киборгу, в месяц, когда мне статистически сказали, что я умру.

«Я не умираю, я трансформируюсь. О, как я люблю науку ».

Доктор Скотт-Морган на протяжении всей своей карьеры получал «беспрецедентный конфиденциальный доступ» к правительственным организациям, банкам и крупным корпорациям.

Аватар поможет доктору Скотту-Моргану выразить себя с помощью мимики, когда он теряет движение.

Он использовал этот научный опыт, чтобы работать с передовыми технологическими экспертами, чтобы стать Питером 2.0.

Говоря о своем переходе, он сказал: «Я собираюсь превратиться в Петра 2.0. И когда я говорю «Питер 2.0», я имею в виду «Киборг».

«И когда я говорю« Киборг », я имею в виду не просто любого старого киборга, как вы понимаете, но, безусловно, самый продвинутый человеческий кибернетический организм, когда-либо созданный за 13,8 миллиарда лет.

«Я планирую стать самым первым в мире полноценным киборгом.

На этой неделе он объявил о последней процедуре своего превращения в робота, где он обменял свой голос на потенциально десятилетия жизни

«Почти все во мне будет необратимо изменено — тело и мозг.

«Само собой разумеется, что все мое физическое взаимодействие с миром станет роботизированным. И, естественно, мои существующие пять чувств будут усилены. Но что гораздо важнее, часть моего мозга и вся моя внешняя личность скоро станут электронными — полностью синтетическими.

«С этого момента я буду частично аппаратным / частично« мокрым », частично цифровым / частично аналоговым.

‘И этим не кончится; У меня больше обновлений, чем у Microsoft … Моя — это не просто смена версии.Это метаморфоза ».

Ученый также изучал технологию слежения за глазами, чтобы позволить ему управлять несколькими компьютерами, используя только глаза.

Среди прочего, это означало бы, что он мог бы управлять своей собственной электронной кроватью и подъемником, чтобы помочь ему двигаться.

Эта технология слежения за глазами означает, что он больше не может носить контактные линзы, и поэтому он перенес лазерную операцию на глазах, чтобы обеспечить ему идеальное зрение на расстоянии 70 см от экрана компьютера.

У ученого также есть замечательная высококлассная инвалидная коляска, которая, как он сказал в Твиттере, «гениально сконструирована» и позволяет ему стоять, лежать ровно и быстро передвигаться.

Ему была сделана еще одна новаторская операция, которая, по его мнению, является первой в своем роде, по вставке зонда для кормления прямо в желудок, катетера непосредственно в мочевой пузырь и мешка для колостомы непосредственно на толстой кишке.

Эти процедуры помогут ему справиться с любыми потенциальными проблемами с кормлением и туалетом, помогая ему сохранить свою независимость.

Однако в сети он подчеркнул, что это невероятно рискованная процедура для человека с БДН.

Несмотря на риски операции и неизлечимое заболевание, доктор Скотт-Морган говорит, что его не интересует, как выжить в своем состоянии, он намерен «процветать».

Он остается позитивным и часто с юмором, рассматривая свою ситуацию как шанс по-настоящему раскрыть научные способности.

Фактически, Фонд Скотта-Моргана, который он основал вместе со своим мужем Фрэнсисом, стремится использовать искусственный интеллект, робототехнику и другие высокотехнологичные системы для преобразования жизни людей, ограниченных возрастом, плохим состоянием здоровья, инвалидностью и т. Д. или другие физические или психические недостатки.

На своем веб-сайте доктор Скотт-Морган сказал, что это видение — далеко не просто мечта: «Мы находимся в непосредственной близости от изменения — всего. Я не умираю — я трансформируюсь!

«Это неизлечимая болезнь, которой вы никогда раньше не видели. И, насколько я понимаю, давай.

‘БДН еще даже не стал ставить меня на колени. И даже спустя долгое время после того, как я заперт, я все равно буду стоять прямо.

‘Спасибо HiTech — расскажу еще раз. Я передам эмоции и личность.И я протяну руку и прикоснусь к людям, которых люблю. И я не буду единственным.

«Со временем, все больше и больше людей с БДН, с крайней инвалидностью, в пожилом возрасте, со страстью просто вырваться из своей физической смирительной рубашки, будут выбирать стоять рядом со мной.

И мы все будем стоять прямо. И мы будем гордиться. И мы будем стоять непокоренными. И мы будем стоять год за годом, год за годом, год за годом *

«Потому что мы просто отказываемся« оставаться в живых ». Мы выбираем процветание.

Болезнь моторных нейронов (БАС): излечения не известно, и половина больных живут всего три года после постановки диагноза

Лечение

БДН неизлечима, и болезнь смертельна, однако болезнь прогрессирует с разной скоростью. пациенты.

Ожидается, что люди с БДН будут жить от двух до пяти лет после первого проявления симптомов, хотя 10 процентов больных живут не менее 10 лет.

История

Национальная служба здравоохранения описывает болезнь двигательных нейронов (БДН) как: «Необычное заболевание, поражающее мозг и нервы.Это вызывает слабость, которая со временем ухудшается ».

Слабость вызвана повреждением двигательных нейронов, верхних двигательных нейронов, которые перемещаются из головного мозга вниз по спинному мозгу, и нижних двигательных нейронов, которые распространяются на лицо, горло и конечности.

Впервые он был обнаружен в 1865 году французским неврологом Жан-Мартеном Шарко, поэтому БДН иногда называют болезнью Шарко.

В Великобритании боковой амиотрофический склероз (БАС) называют заболеванием двигательных нейронов, тогда как в США БАС называют особой подгруппой БДН, которая определяется как группа неврологических расстройств.

Однако, согласно больницам Оксфордского университета: «Почти 90 процентов пациентов с БДН имеют смешанную форму БАС, поэтому термины БДН и БАС обычно используются для обозначения одного и того же».

Симптомы

Слабость в голеностопном суставе или ноге, которая может проявляться во время спотыкания или затруднения при подъеме по лестнице, а также слабости в способности держать предметы.

Невнятная речь — это ранний симптом, который в дальнейшем может ухудшиться, включая затруднения при глотании пищи.

Мышечные судороги или подергивания также являются симптомом, как и потеря веса из-за того, что мышцы ног и рук со временем истончаются.

Диагноз

БДН трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что несколько состояний могут вызывать похожие симптомы. Также не существует какого-либо одного теста, позволяющего установить его наличие.

Однако болезнь обычно диагностируется в процессе исключения, при этом исключаются заболевания, которые проявляют симптомы, аналогичные БАС.

Причины

Национальная служба здравоохранения утверждает, что БДН — это «необычное заболевание», которое в основном поражает пожилых людей.Однако он предупреждает, что это может повлиять на взрослых любого возраста.

Национальная служба здравоохранения сообщает, что пока «неизвестно, почему» это заболевание возникает. Ассоциация ALS утверждает, что БДН встречается во всем мире «без расовых, этнических или социально-экономических границ и может затронуть кого угодно».

В нем говорится, что ветераны войны в два раза чаще заболевают БАС, а мужчины — на 20 процентов.

Лу Гериг был одной из выдающихся звезд бейсбола, когда играл за «Янки» с 1923 по 1939 год.Известный как «Железный конь», он сыграл 2130 игр подряд, прежде чем ALS вынудил его уйти в отставку. Рекорд был побит Кэлом Рипкеном-младшим в 1995 году.

Болезнь Лу Герига

БДН, известная как БАС и болезнь Шарко, часто называют болезнью Лу Герига.

Лу Гериг был чрезвычайно популярным бейсболистом, выступавшим за «Нью-Йорк Янкиз» с 1923 по 1939 год.

Он прославился своей силой и получил прозвище «Железный конь».

Его сила, популярность и слава вышли за рамки бейсбольного спорта, и это состояние было принято именем спортсмена.

Он умер через два года после постановки диагноза.

Болезнь двигательных нейронов. Информация о БАС. Информация о БДН

Синонимы: боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Лу Герига (форма США — названа в честь известного бейсболиста, который скончался от этой болезни), болезнь Шарко, синдром Шарко, склероз Шарко

Болезнь двигательных нейронов (БДН) ) — редкое, но разрушительное заболевание, которое приводит к прогрессирующему параличу и, в конечном итоге, к смерти.Хотя это случается редко, многие пациенты осознают это и боятся. ^[1] Поэтому в первичном звене медико-санитарной помощи важно понимать представление и уметь уверенно успокоить обеспокоенных пациентов, у которых вряд ли будет диагноз БДН. Обзор способов продления жизни, контроля симптомов и механизмов заболевания подходит для неспециалистов и описан в этой статье.

Большинство случаев БДН вызвано БАС. Однако иногда встречаются и другие формы. К ним относятся:

• Прогрессирующий бульбарный паралич — примерно 2 из 10 человек с БДН имеют этот тип.Первыми поражаются мышцы, которые используются для разговора, жевания и глотания. См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Бульбарный и псевдобульбарный паралич».
• Прогрессирующая мышечная атрофия — это необычная форма БДН. Обычно сначала поражаются мелкие мышцы кистей и стоп, но мышечная спастичность отсутствует.
• Первичный боковой склероз — это еще один редкий вид БДН. В основном это вызывает слабость в мышцах ног. У некоторых пациентов с этим типом также может развиться неуклюжесть в руках или проблемы с речью.

Патофизиология

Это дегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны, а именно клетки переднего рога спинного мозга и двигательные ядра черепа. Он вызывает дисфункцию нижних мотонейронов (LMN) и верхних мотонейронов (UMN), что приводит к смешанной картине мышечного паралича UMN / LMN, обычно с преобладанием признаков LMN. Причина заболевания неизвестна, хотя 5% заболевших имеют семейную форму заболевания из-за мутации в гене супероксиддисмутазы-1. ^{[2, 3]}

Текущие этиологические гипотезы сосредотачиваются на аномалии митохондриальной функции, вызывающей окислительный стресс в мотонейронах. Может быть несколько причин такого окислительного повреждения мотонейронов, и заболевание может просто представлять собой фенотипическое проявление этих аномалий на конечной стадии. ^[4]

Эпидемиология

• БДН является относительно редким заболеванием с ежегодной заболеваемостью около 2 случаев на 100 000 населения. Распространенность составляет около 5-7 на 100 000 человек. ^[1] Врачи общей практики могут ожидать за свою карьеру один или два случая. ^[1]
• Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1. ^[3]
• Около 5-10% случаев передаются по наследству. ^[5]
• Средний возраст начала составляет 43–52 года при семейном и 58–63 года при спорадических случаях БАС. ^[6]
• Мужской пол, возраст и наследственность являются основными факторами риска. ^[6]

Презентация

БДН — это в основном спорадическое заболевание среднего и пожилого возраста, проявляющееся в шестом и седьмом десятилетии. Однако он может проявляться у более молодых пациентов, обычно с семейным БДН.

• Классическая форма болезни также называется боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Оно имеет тенденцию быть очаговым в начале, когда в первую очередь поражается определенная группа мышц. Это представлено в трех известных моделях:
• Начало конечности — , безусловно, наиболее распространенный .
• Бульбарное начало — 20% случаев .
• Дыхательное начало — наименее распространенное .
• ALS: ^[6]
• Проявляется симптомами и признаками дегенерации верхних и нижних мотонейронов, приводящей к прогрессирующей слабости бульбарных, конечностей, грудных и брюшных мышц.
• Другие функции мозга, включая глазодвигательную и сфинктерную, относительно сохранены, но у некоторых пациентов могут быть задействованы.
• Возможна когнитивная дисфункция, и у 5-15% пациентов развивается деменция, обычно лобно-височного типа.
• Более редкие варианты заболевания могут проявляться двумя способами:
  • Чистые признаки UMN (первичный боковой склероз).
  • С чистыми чертами LMN (прогрессирующая мышечная атрофия).

Симптомы

Пациенты или члены их семей часто замечают проблемы, возникающие в одной или нескольких из следующих схем:

• Слабость конечностей — обычно поражает верхние конечности: одной рукой (поворот ключей, письмо и открытие бутылок).
• Также может наблюдаться опущение запястья, скованность, слабость или спазмы рук.
• Пациенты также могут заметить изменение внешнего вида своих рук (из-за истощения внутренних мышц).
• Фасцикуляции мышц конечностей могут быть замечены до развития слабости.

• Падение стопы (раннее).
• Расстройство походки.
• Ощущение тяжести в одной или обеих ногах.
• Склонность к спотыканию.
• Затруднения при вставании с низких стульев и подъеме по лестнице.
• Чрезмерная утомляемость при ходьбе.

Признаки

• Дисфункция LMD в конечностях проявляется слабостью, атрофией, фасцикуляциями и гипорефлексией. Бедра часто являются участками выраженной фасцикуляции. Трудно отличить фасцикуляцию от артериальной пульсации, поэтому подумайте, есть ли основной артериальный ход, прежде чем определять подергивание как фасцикуляцию.
• Дисфункция UMN проявляется как преобладающая слабость в разгибателях рук и сгибателях ног с признаками гипертонии, гиперрефлексии и восходящих подошвенных ответов; бульбарные мышцы также могут проявлять спастичность с чрезмерным рывком челюстей.
• Признаки нарушения регуляции зрения, органов чувств или вегетативной нервной системы обычно являются поздними признаками заболевания.

• Часто возникает асимметричная дистальная слабость.
• Оживленные рефлексы возникают в истощенной конечности.
• Отсутствуют основные сенсорные симптомы и боль.
• Симптомы и признаки неуклонно прогрессируют.

Диагностические критерии

Это, конечно, диагноз, который требует тщательного рассмотрения с учетом неблагоприятного прогноза.Тем не менее, не менее важно убедиться, что постановка диагноза не будет чрезмерно задержана. Одно исследование показало, что среднее время от подозреваемого диагноза до подтверждения составляет один год. Авторы призвали к большему образовательному вкладу в первичную и вторичную помощь и к ускоренной справочной службе. ^[8]

Диагноз следует ставить после рассмотрения клинических признаков и симптомов вместе с исследованиями для исключения других причин. Важные диагнозы, которые могут вызвать путаницу, перечислены в графе «Дифференциальный диагноз» ниже.

Из-за очень изменчивой клинической картины, нижеприведенные диагностические критерии были разработаны с учетом исследований для подтверждения диагноза и опровержения других возможных причин (пересмотренные критерии Эль-Эскориала):

• Наличие :
  • Доказательства Дегенерация LMN при клиническом, электрофизиологическом или невропатологическом исследовании.
  • Признаки дегенерации УМН при клиническом обследовании.
  • Прогрессирующее распространение симптомов или признаков в пределах одного региона или в другие регионы, что определяется анамнезом или обследованием.
• Вместе с отсутствием :
  • Электрофизиологические и патологические свидетельства других болезненных процессов, которые могли бы объяснить признаки дегенерации LMN и / или UMN.
  • Нейровизуализационные доказательства других болезненных процессов, которые могут объяснить наблюдаемые клинические и электрофизиологические признаки.

Всемирная федерация неврологии (WFN) предложила дальнейший пересмотр в свете достижений нейрофизиологических методов, которые могут точно определять дегенеративные неврологические изменения.Они рекомендуют обновить нейрофизиологические данные и сделать их столь же значимыми, как и клинические данные, при диагностике БАС.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обширен и зависит от способа постановки диагноза, клинических данных и сопутствующих заболеваний. Во вставке ниже выделены особо важные диагнозы с признаками, которые отличают их от БДН.

• Синдром фасцикуляции доброкачественных судорог:
  • Фасцикуляция или судороги, обычно поражающие крупные мышцы (например, икры).
  • Фасцикуляция чаще возникает после физических упражнений или недостатка сна.
  • При осмотре нет истощения или слабости.
  • Нет прогресса во времени.
• Шейная радикуломиелопатия (многоуровневое дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника):
  • Это может проявляться смесью истощения и слабости ЛМН, оживленных рефлексов и признаков спастичности.
  • Присутствует боль (локализованная в области шеи или корешка) и нарушение чувствительности.
  • Нет бульбарных симптомов и признаков.
  • Отсутствие признаков UMN над признаками LMN увеличивает вероятность этого диагноза.
  • МРТ шейного отдела позвоночника может подтвердить диагноз.
• Двойная патология:
  • Цервикальная миелопатия и сопутствующая периферическая невропатия могут проявляться как смешанная картина верхнего и нижнего двигательных нейронов.
  • Сенсорные признаки и симптомы, а также отсутствие бульбарных симптомов помогают диагностировать это.
  • Нейрофизиологическое обследование и визуализация подтвердят диагноз.
• Мультифокальная моторная нейропатия с блокадой проведения:
  • Часто проявляется у мужчин молодого или среднего возраста в виде односторонней дистальной слабости верхних конечностей с небольшими признаками исходной атрофии.
  • Это важный редкий диагноз, который следует учитывать при дифференциальной диагностике БДН.
  • В правильном клиническом контексте это может быть диагностировано или исключено только путем тщательной нейрофизиологической оценки с целью выявления блокады проводимости.
  • Он поддается лечению, и его прогноз заметно отличается от прогноза БДН.
• Миозит с тельцами включения:
  • Воспалительная миопатия, которая проявляется дистальной слабостью без сенсорных симптомов.
  • Клинически поражаются преимущественно длинные сгибатели пальцев (необычно при БДН).
  • Для подтверждения диагноза необходимы электромиография (ЭМГ) и иногда биопсия мышц.
  • Миозит с включенными тельцами имеет более благоприятный прогноз, чем БДН.

В приведенном ниже списке показаны другие состояния, которые могут иметь схожие клинические признаки:

Исследования

Нет никаких конкретных исследований, которые подтвердили бы диагноз БДН.Для подтверждения устойчивых признаков и исключения других возможных патологий проводится ряд исследований, обычно под руководством невролога. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы решить, согласуются ли клинические проявления, прогрессирование и результаты исследования с диагнозом. Такой осторожный подход понятен, учитывая прогноз болезни и разрушения, которые может нанести человеку постановка диагноза. Следующие ниже исследования могут проводиться в процессе постановки диагноза:

• Электрофизиологические исследования, такие как ЭМГ и исследования нервной проводимости (NCS), покажут характерную картину, но требуют тщательной интерпретации, наряду с рассмотрением клинических особенностей.При БДН ЭМГ показывает фибрилляцию и фасцикуляции. Двигательные единицы полифазны, имеют большую амплитуду и большую продолжительность. NCS должен показывать нормальную моторную и сенсорную проводимость при БДН. Более сложные методы подсказали рекомендации (согласованные рекомендации Авадзи-шима по применению электрофизиологических тестов в применении к пересмотренным критериям Эль-Эскориала) о том, что электрофизиологическим результатам следует придавать равный вес клиническим результатам при диагностике состояния. ^[10]
• КТ и / или МРТ головного и спинного мозга полезны для исключения других патологий с аналогичными проявлениями. Нейровизуализация еще не считается достаточно чувствительной для оценки реакции на лечение, но Европейская федерация неврологических обществ рекомендует включать ее в оценку научных исследований. ^[11]
• Анализы крови для исключения других состояний, таких как уровни витамина B12 и фолиевой кислоты, серология ВИЧ, серология болезни Лайма, анализ креатинкиназы, электрофорез сывороточного белка, антитела против GM1 (мультифокальная моторная невропатия с блокадой проводимости), анализ гексозаминидазы-А в моче (Tay-Sachs) и множество других более специализированных тестов для редких состояний.
• Биопсия мышц может рассматриваться для исключения или диагностики миопатических состояний.

Управление

Постановка диагноза

Частью управления БДН является постановка диагноза и объяснение состояния соответствующим образом деликатным и информативным образом. Были отмечены следующие моменты: ^[1]

• Это сложная задача и время; необходимы опыт и знания.
• Следуйте общепринятым принципам хорошей практики, сообщая плохие новости.
• Сообщайте информацию честно, но не разрушая надежды.
• Сохраняйте позитивный акцент на том, что можно сделать, чтобы помочь.

Хотя специалисты проводят диагностику и мониторинг, врачи общей практики играют большую роль в повседневном управлении симптомами, возникающими в результате состояния, и побочными эффектами лекарств. ^[13]

Немедикаментозное лечение

БДН — неизлечимое заболевание, которое обычно, хотя и не всегда, приводит к смерти в течение нескольких лет с предшествующим ему периодом тяжелой инвалидности.Таким образом, основой управления является поддержка пациента, его семьи и лиц, осуществляющих уход, в этом процессе и оказание паллиативной помощи на подходящем этапе. Следующие меры помогают продлить выживание людей с БДН и помочь им сохранить чувство здоровья, благополучия и контроля над своей жизнью:

• Междисциплинарный подход с участием врачей общей практики, медсестер первичного звена, трудотерапевтов, физиотерапевтов. логопеды, диетологи, лица, обеспечивающие временный уход, работники по уходу на дому, врачи больниц и неврологи, а также многие другие, вероятно, будут лучше всего служить пациенту, и очень важно эффективное общение между всеми заинтересованными сторонами.
• Врачи общей практики особенно хорошо осведомлены о том, чтобы пациенты и их опекуны знали, где получить информацию о любой социальной или финансовой поддержке, которая может потребоваться. ^[14]
• Регулярная физическая, профессиональная и логопедическая терапия для поддержания силы и полезности пораженных двигательных функций и позволяет использовать вспомогательные средства, предназначенные для решения конкретных проблем инвалидности.
• Диетическая поддержка, обеспечивающая адекватное увлажнение и питание, в то время как пациент может питаться самостоятельно или с помощью лиц, осуществляющих уход.
• Введение гастростомической трубки следует рассматривать, когда пациент больше не может есть через рот. Текущая практика предлагает пациентам вариант энтерального питания посредством чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), чрескожного рентгенологического введения гастростомы или назогастрального зонда (с потерей 10% веса или индексом массы тела ниже 18,5). ^[1]
• Коммуникацию можно значительно улучшить за счет использования досок с картинками или более совершенных ИТ-решений, адаптированных к индивидуальным потребностям и ограниченным возможностям пациента.
• При нарушении дыхательной функции физиотерапия помогает очистить легочные выделения и сохранить здоровье дыхательных путей.
• Вентиляция с положительным давлением может использоваться у пациентов, которые больше не могут поддерживать адекватную вентиляцию. Было показано, что это значительно улучшает качество жизни и выживаемость. ^[1] Машины маленькие и портативные, доступны различные маски для лица. Пациенты быстро привыкают к ношению масок на ночь. На более поздних стадиях некоторые пациенты могут использовать неинвазивную вентиляцию (НИВ) в течение дня, используя небольшую носовую маску.

• Обсуждение НИВ во время постановки диагноза и при соответствующей возможности после этого.
• Пациента следует обследовать на предмет симптомов и признаков нарушения дыхания каждые три месяца.
• Пациентам, отвечающим критериям NICE для лечения респираторной недостаточности, следует предлагать НИВ. Однако, если пациент страдает тяжелым бульбарным нарушением или серьезными когнитивными проблемами, связанными с дыхательной недостаточностью, НИВЛ следует предлагать только в том случае, если у пациента есть симптомы, связанные со сном или гиповентиляция.
• Если начат, акклиматизация должна происходить в течение дня.
• Регулярное лечение следует проводить ночью, перед сном и во время сна.
• Время использования следует увеличивать по мере необходимости.
• У пациентов с когнитивными нарушениями может потребоваться рассмотрение вопросов дееспособности и согласия.

Медикаментозное лечение

• Рилузол (нейрозащитный ингибитор высвобождения глутамата) — единственный препарат с доказанной эффективностью в изменении заболевания. ^[16]
• Его эффекты скромные, вероятно, продлевая продолжительность жизни только на два-четыре месяца.
• Может иметь более значительный эффект на продление выживаемости без трахеостомии. ^[17]
• По-видимому, он хорошо переносится и приносит больше пользы, чем раньше его начать в ходе заболевания. ^[18]
• Было показано, что он действует путем блокирования мышечных рецепторов ацетилхолина. ^[19]
• Надеялись, что антиоксиданты могут оказаться полезными. Однако в недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что использование антиоксидантов не подтверждается имеющимися в настоящее время данными клинических испытаний. ^[20]
• Для лечения симптомов болезни можно использовать другие лекарства; например:
  • Слюнотечение можно уменьшить с помощью антихолинергических средств, таких как гиосцин. ^[21]
  • Мышечные судороги и спастичность можно лечить с помощью таких средств, как диазепам, баклофен, тизанидин, фенитоин и хинин.
  • Респираторный дистресс и ощущение удушья могут реагировать на опиоидные препараты, но это должно быть сбалансировано с их тенденцией вызывать угнетение дыхания; они очень полезны для лечения этого симптома в паллиативной фазе.
  • Депрессия, связанная с БДН, может реагировать на прием антидепрессантов.
  • Боль часто недооценивают и не лечат.Считается, что это происходит из-за спастичности, но могут действовать и другие механизмы. Спазмолитики, перечисленные выше, обычно полезны, но также используются нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды, такие как пероральный морфин, подкожный диаморфин и фентаниловые пластыри, особенно в паллиативной фазе. ^[22]

Уход в конце жизни

Болезнь неизбежно будет прогрессировать, и пациенты и лица, осуществляющие уход, могут захотеть обсудить терминальную фазу болезни.Тщательное обсуждение этого вопроса в темпе, определяемом пациентом, семьей и опекунами, помогает сформировать форму ухода. Часто возникают следующие вопросы:

• Уход в хосписе — это может быть полезно на более поздних стадиях болезни для передышки.
• Предварительные указания — информация о них может быть предоставлена, и это может помочь в реализации пожеланий пациентов.
• Симптоматика — например:
  • Дыхательная недостаточность — можно лечить опиатами.
  • Удушье — лоразепам сублингвально может быстро облегчить приступы удушья.
  • Одышка — если она тяжелая и продолжительная, это показание для подкожного введения морфина.

Осложнения

• Дыхательная недостаточность и смерть.
• Пневмония, вызванная инфекцией или аспирацией.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Запор.
• Спастичность и спазмы мышц.
• Депрессия
• Потеря речи как средство общения.
• Неподвижность и сопутствующая инвалидность.
• Осложнения неподвижности, такие как кожные инфекции / пролежни и язвы.
• Ухудшение когнитивных функций встречается редко, но иногда наблюдается.

Прогноз

• БДН обычно является быстро прогрессирующим заболеванием со смертельным исходом, но скорость прогрессирования непостоянна. ^[23]
• Средняя выживаемость составляет от двух до четырех лет. ^[24]
• Уход в конце жизни со всеми вытекающими отсюда последствиями требует скоординированного чуткого подхода.Более 90% пациентов умирают во сне в результате нарастания гиперкапнии (дыхательная недостаточность с пневмонией или без нее), а удушье до смерти не наблюдается в клинической практике. ^[1]
• По всей видимости, существует небольшая подгруппа пациентов (5-10%), выживающих в течение десяти или более лет. ^[6]
  .

Шин Бех, доктор медицины: неврология | Нарушения вестибулярной и глазной моторики (нейроотология)

Вестибулярный невролог и специалист по рассеянному склерозу в Далласе

Шин Бех, М.Д. — один из немногих неврологов в США, специализирующихся на оценке и нехирургическом лечении вестибулярных нарушений, включая головокружение, головокружение и проблемы с равновесием, а также нарушений зрения, возникающих в результате аномалий головного мозга.

Экспертиза вестибулярных расстройств

Директор-основатель клиники вестибулярной неврологии и нейровизуальных расстройств Юго-Западного медицинского центра Юго-Западного медицинского центра доктор Бех видит многих людей, которые почти потеряли надежду на то, что их проблемы будут правильно диагностированы и вылечены.

«К тому времени, как они приехали сюда, многие мои пациенты уже обращались к неврологу; отоларинголог; и кардиолог, но они не смогли выяснить, почему у них кружится голова. Многие считают, что у них закончились варианты », — говорит он. «Я подхожу к головокружению с неврологической точки зрения, пытаясь выяснить его причину».

Доктору Беху часто удается разобраться в корне проблем пациентов, выполнив тщательный медицинский осмотр, изучив подробную историю болезни и проведя специализированное неврологическое обследование.

В некоторых случаях необходимы визуализация головного мозга и дополнительные анализы крови.

Лечение этих состояний зависит от их первопричин, которые могут варьироваться от относительно безвредных состояний до более серьезных заболеваний, таких как инсульты или опухоли головного мозга. При необходимости д-р Бех направляет пациентов к другим специалистам Юго-Западного университета для дальнейшего обследования.

У пациентов, вестибулярные расстройства которых связаны с внутренним ухом, а не с мозгом, доктор Бех сотрудничает с нейроотологами Брэндоном Исааксоном, М.D., и Джо Кутц, доктор медицины, и вестибулярный терапевт Патрисия Блау, доктор философии, которая специализируется на вестибулярной реабилитационной терапии, чтобы оказать комплексную помощь при головокружении.

Он работает в тесном сотрудничестве с нейроофтальмологами Деборой Фридман, доктором медицины, и Ником Хоганом, доктором медицины, доктором философии, а также занимается лечением головокружения, связанного с мигренью, и нейроофтальмологических расстройств.

В поисках правильного ответа

Доктор Бех объясняет свою философию заботы примером своего наставника, Эллиота Фромана, М.Н., К.э.н.

«Доктор. Фроман всегда напоминал мне: «Дело не в том, чтобы быть правым, а в том, чтобы сделать все правильно», — говорит доктор Бех. «Я считаю очень полезным работать с пациентами, чтобы найти для них правильный диагноз и лучшее лечение, особенно с теми, кто так долго разочаровывался из-за отсутствия диагноза и соответствующей терапии головокружения».

Специалисты по двигательным расстройствам | Болезнь Паркинсона

Многие люди с болезнью Паркинсона (БП) обращаются за помощью к неврологу общего профиля.Невролог может лечить пациентов с любым из более чем 100 неврологических состояний, включая БП. Специалист по двигательным расстройствам специализируется в первую очередь на БП и двигательных расстройствах, таких как дистония и тремор. Международное общество по болезни Паркинсона и двигательных расстройств предоставляет справочник специалистов по двигательным расстройствам, чтобы помочь вам найти специалиста в вашем районе.

Поскольку они имеют большой опыт лечения БП, специалисты по двигательным расстройствам часто лучше всего оснащены, чтобы составить план лечения для вас и ваших конкретных потребностей.Некоторые люди могут отложить прием к специалисту по двигательным расстройствам до более позднего периода их болезни. Однако посещение этого специалиста на раннем этапе лечения может помочь вам спланировать лечение в будущем, подготовиться к потенциальным изменениям болезни Паркинсона и адаптироваться к этим изменениям по мере их появления. Специалисты по двигательным расстройствам также могут связать вас с клиническими исследованиями, чтобы помочь ученым больше узнать о болезни Паркинсона и способах ее лечения.

Обращение к специалисту по двигательным расстройствам

Специалист по двигательным расстройствам будет тесно сотрудничать с вашим неврологом или текущим врачом, чтобы спланировать ваше лечение и последующее наблюдение.Специалист по двигательным расстройствам также может иметь отношения с другими специалистами и смежными специалистами по уходу, которые имеют опыт работы с БП, включая физиотерапевтов, профессиональных терапевтов и логопедов. Команда профессионалов может помочь предоставить более комплексный уход и удовлетворить ваши конкретные потребности.

Даже если вы лечились от болезни Паркинсона в течение некоторого времени, вы можете проконсультироваться со специалистом по двигательным расстройствам по телефону:

• пересмотрите свои текущие лекарства и порекомендуйте корректировку, если необходимо
• соберите команду медицинских специалистов, которые будут работать вместе, чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего изменяющегося состояния

Послушайте, что предлагает наше сообщество для подготовки к приему MDS.

В поисках специалиста по расстройствам правого движения

Правильное партнерство с врачом может иметь значение не только в лечении симптомов Паркинсона, но и в том, насколько вы чувствуете поддержку в целом. Для вас важно чувствовать себя уверенно в этих отношениях и иметь доступ к терапевтической бригаде, которая отвечает вашим потребностям.

Найти хорошего специалиста по двигательным расстройствам во многом похоже на поиск хорошего дантиста или хорошего механика: нужно поспрашивать.Ваш лечащий врач или невролог может быть хорошим началом. Или спросите людей в вашей группе поддержки, посещаете ли вы кого-нибудь, кого они видят. Вы также можете попробовать связаться с одной из национальных организаций по борьбе с болезнью Паркинсона.

При выборе врача учитывайте, насколько он знает и насколько хорошо он слушает. Помните, что нет двух одинаковых случаев болезни Паркинсона. Очень важно иметь врача, который понимает это и слушает вас.

С любым доктором Паркинсона вы будете вашим партнером.Узнай больше о PD. Болезнь Паркинсона у всех разная, и вы не сможете получить лучший уход, если не будете конкретны в том, что вы переживаете. Можно спросить, почему рекомендуются (или не рекомендуются) определенные виды лечения или терапии, и можно получить другое мнение.

Программа поиска специалистов по двигательным расстройствам MDS может помочь вам найти врача в вашем районе.

Как добраться до специалиста по двигательным расстройствам

Если вы живете в сельской местности или испытываете трудности с путешествием, вам может быть сложно найти или посетить специалиста по двигательным расстройствам.Одним из вариантов может быть поездка к специалисту по двигательным расстройствам один или два раза в год и более частое наблюдение у местного невролога или врача первичной медико-санитарной помощи. Любое время, проведенное со специалистом, может быть полезным.

Технологии тоже могут помочь. Некоторые больницы и службы могут соединить вас со специалистом по болезни Паркинсона, не выходя из дома. Например, служба помощи при болезни Паркинсона в Нью-Йорке предлагает жителям штата Нью-Йорк видеозвонки через компьютер, планшет или смартфон со специалистом по двигательным расстройствам, неврологом или медсестрой, обученной паркинсонизму, бесплатно.Спросите своего врача или группу поддержки о возможностях телемедицины.

ВОПРОСЫ МОТОРА: Спросите Auto Doctor, Junior Damato — Новости — The Patriot Ledger, Куинси, Массачусетс

Грузовик останавливается во время движения, и покупка подходящего плуга — вот некоторые из вопросов, на которые Джуниор Дамато отвечает в выпуске Motor Matters на этой неделе.

Вопрос: Мой Ford Explorer V-8 2003 года выпуска с пробегом 94 000 миль отключается во время движения. Это происходит, когда я выключаю газ и сбавляю скорость, чтобы загореться.Мне безрезультатно меняли свечи и обслуживание впуска и инжектора в Ford. Это происходило случайным образом в течение нескольких месяцев. Что посоветуете?

A: Есть много условий, которые могут вызвать эту проблему. Вам нужна дополнительная информация, чтобы правильно диагностировать проблему. Технику необходимо подключить тестер давления топлива и диагностический прибор, который может записать событие. Затем транспортное средство приводится в движение, и когда двигатель глохнет, нажимается кнопка диагностического прибора, чтобы записать событие, и проверка давления топлива сообщит технику об области неисправности.Датчики положения коленчатого вала часто выходят из строя на различных автомобилях и могут выйти из строя без установки каких-либо кодов.

Вопрос: Я собираюсь приобрести Ford F-150 2013 года выпуска или пикап GMC с расширенной кабиной и полным приводом. Планирую использовать его при случае, чтобы вспахать свой диск. Я не собираюсь использовать его для тяжелых условий эксплуатации. Какой минимальный объем двигателя вы рекомендуете?

A: При осмотре грузовиков 1/2 тонны необходимо спросить у дилера, не приведет ли установка плуга к аннулированию гарантии. Что касается объема двигателя, любой V-8 подойдет вам.Раньше автопроизводители устанавливали плуг только на грузовики 3/4 тонны (серии F-250 или 2500). Поскольку вы используете грузовик только в личных целях, проблем быть не должно. Вам действительно нужен 7-футовый плуг, и я бы посоветовал потратить дополнительные деньги на нержавеющую сталь. Он легче и не ржавеет. Я всегда пользовался брендом Fisher и никогда не имел проблем.

В: У меня есть Chevy Tahoe 1999 года выпуска, который не особо много ездит. Недавно мы пошли искать разряженную батарею.Мы проследили это по включенному внутреннему освещению, хотя в машине никого не было и они были выключены ранее той ночью. В настоящее время мы просто нажимаем выключатель «перекрытия купола», который отключает верхнее освещение, но это означает, что внутреннее освещение отключено, когда мы садимся в него ночью. Что может быть причиной этого?

A: Эта проблема требует тестирования с помощью диагностического прибора. Хорошая вещь в транспортных средствах поздних моделей — это когда есть проблема с электрикой, например, какая у вас есть, подключение сканирующего прибора и проверка системы управления кузовом на наличие кодов неисправностей могут быть легко выполнены квалифицированным техником.Ему также нужно будет определить, какая цепь вызывает включение света.

В: Мне неудобно сидеть в ковшеобразных сиденьях, как в большинстве автомобилей в наши дни. Есть ли новые двух- или четырехдверные седаны с многоместными сиденьями, исключая пикапы, фургоны и внедорожники?

A: Ковшеобразные сиденья никуда не денутся, и я не могу вспомнить ни одной новой машины с многоместными сиденьями. Что касается неудобного сиденья, это легко исправить. Принесите свой автомобиль в магазин обивки, чтобы добавить пену для сиденья, где это необходимо, а также попросите магазин добавить проставки между полом и каркасом сиденья по мере необходимости.